2008年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
134山…8f矿a：叫ⅡfⅡ“地p…n“肼e舭iM‰l7，舳11舳n2008骨与关节结核590例治疗体会地里下提。古甫丁。艾尼瓦尔。（新疆胸科医院外科新疆乌鲁木齐830（】49）【摘要】目的探讨骨与关节结核的药物治疗及外科手术治疗。方法对590倒骨与关节结核病人中110例初期单纯关节滑膜结核、婴幼儿、老年体弱合并其他主要脏器病症、肝肾功能有严重损害的脊柱结核病例行药物治疗外，其余480例病人在药物治疗的同时行外科手术治疗。结果经随访死亡4例脊柱结核外其余药物治疗病例症状，体征不同程度改善.手术病例均恢复正常工作度生活。结论骨关节结核的治行需严密检测并保护肝肾功能的前提下定最佳的用药方案，严格掌握手术适应证、手术时机、手术方法才能达到满意效果，【关键词】骨与关节结核药物治疗手术治疗骨与关节结核是一种多见的感染性病症，它与生活贫困有着直接的关系。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，使骨与关节结核的发病率明显下降=但近年来，由于耐药性细菌增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。从2000年至今，我科开展治疗骨关节结核的这8年期间共收治.590例骨与关节结核病人的治疗特点，总结如下。l资料与方法11一般资料本组骨与关节结核病例590例，男性.390例，女性200例，年龄2～83岁。所有患者以腰背部疼痛下肢活动受限或
关节肿胀活动受限人院。均经x线摄片、cT或MRI扫描、B超、脓涂片、病检、关节液化验及培养，脓培养等诊断为骨关节结核。其中合并肺部结核：372例，占631％，脓涂片及培养阳性166例，占28.1％，痰涂片阳性60例，占102％，
截瘫病例40例，占68％，外院行手术后复发病例80例，占136％，合并多个部位的骨关节结核病例56例，占95％，合并结核性
脑膜炎lO例，占17％。l2治疗方法l21药物治疗规律、全程、足量、足够时间地用药。①对初期单纯关节滑膜结核及婴幼儿.老年体弱，合并其他主要脏器病症，肝肾功能有严重损害的脊柱结核病例行药物治疗110例。②对非手术治疗病人确保肝肾功能正常前提下，强化阶段：静脉抗结核2个月（异烟肼.对氨基水杨酸钠.阿米卡星，利福霉索），口服吡嗪酰胺，复治病人加用丙硫异胺、左氧氟沙星或莫西沙星治疗。③对于初期单纯性膝踝关节，髋关节，踝关节滑膜结核病人关节止动卧床.牵引外每周关节穿刺抽关节积液同时关节腔内注射抗结核药异烟肼02g，（每周一次）治疗取得了良好的效果。出院后巩固阶段：口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇.用药1年半。维持阶段：口服异烟肼，利福平3个月，总疗程15个月至2年。l22手术治疗l221适应证①所有内科合并症均控制在正常或麻醉允许范围内的病人；②营养状况肝肾功能正常合并脓肿及椎体破坏或截瘫病人需手术清除病灶。③术前常规强化抗结核治疗2～3周，痰菌阳性病人等痰菌转阴红细胞沉降率有所下降后手术。术后抗结核治疗及时间同保守治疗。l222手术方法①药物未能控制的膝关节，髋关节及踝关节滑膜结核行滑膜切除术。全膝关节结核已侵犯骨质有破坏，行病灶清除+融合术100例。全髋关节结核已侵犯髋臼及股骨头有破坏关节腔无脓或少量脓肿者一期行全髋人工关节置换术l（】例。②370例脊柱结核病人：颈椎结核采用颈前人路，胸椎结核采用肋横突入路，腰椎结核采用“倒八字”切口，胸腰段
椎体结核行肾切口常规病灶清除，一期植骨融合术，植骨来源为切除的肋骨或白体髋骨。近4年来为增加脊柱稳定性，矫正部分成角畸形使用均行前路肽板一期行内固定术87例，使截瘫早期恢复及减少迟发截瘫，其中成人胸椎结核合并截瘫35例.均行病清除术+椎管减压，植骨融合钢板内固定治疗。对2岁及7岁5例胸椎多椎体结核并高位截瘫患儿行病灶清术一脊髓减压，同种异体骨植骨术后加强抗痨治疗同时随访一年，高位截瘫完全恢复下床行走，大小便正常。2结果本组死亡4例（2例非手术病例分别1年及2年后因全身营养情况差，肝肾功能严重损害，中毒症状加重死亡，2例手术病例分别术后1月及2年后因重度低蛋白血症，肝肾功能严重损害及结脑症状加重死亡）外，其余药物治疗患者症状，体征不同程度改善，疫菌转阴，肺部结核灶均钙化吸收，关节滑膜结核病人关节液吸收，肿消退关节功能恢复正常。手术病例脊柱结核患者椎间植骨全部融合，无植骨块脱落，术后4例截瘫患者双下肢肌力部分未能完全恢复外其余患者下肢功能恢复正常。10例术后伤口形成脓肿复发病人行再次手术伤口I期愈合随防未复发。术后复发率l7％。3讨论3.1骨与关节结核搋述骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80％。它是一种继发性结核病，原发病灶为
肺结核或消化道结核。在我国骨与关节结核90％以上继发于肺结核”。。脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高约占50％”。。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位…。骨关节结核大多数是结核杆菌全身感染的局部表现.应采取局部与系统兼顾的综合治疗措施，包括全身治疗（休息、营养、全身支持疗法）.局部制动，药物化疗及外科治疗等”。手术仪是为化疗创造条件，而化疗才是结核病治疗最终手段。32骨与关节结核的治疗我科对骨关节结核病人的治疗主要从药物治疗着手。本组病人在营养状况及肝肾功能允许的前提下初治病人5联抗痨，复治病人达7联抗痨，住院期间大多数药物从静脉给药提高疗效，严格掌握药物剂量及疗程为消灭全身结核杆菌创造条件，从而达到减少术后复发，可见骨关节结核病人药物治疗的重要性。在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。应很好掌握手术适应证和手术时机。一般患病早期多用非手术法治疗。本组骨关节结核病例因得到强有力的药物治疗，手术病例术后治愈率高，复发率低，合并结脑病例术后结脑症状消失，多个部位的多发骨关节结核一次性治愈，截瘫病例双下肢功能恢复，外院手术复发病例得到了一次性治愈.未再复发，对我院带来了经济效益及社会效益。33术后复发原因对外院手术复发病例术后复发原因主要考
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