患者男性，13岁，高处坠落伤后左下肢活动受限2小时入院。患肢
肿胀不明显，足趾活动自如，足背动脉搏动良好。手法复位不理想，想手术干预，请教采取何种手术方式为妥？
（缩略图，点击图片链接看原图）建议保守治疗,闭合复位石膏外固定,这个位置也挺好.给予胫骨下段T型板固定患者胫腓骨
骨折系外旋性暴力所致，
胫骨需采用胫骨远端钢板固定；
腓骨骨折术中据C臂透视情况，如对位对线好，则行克氏针逆行贯穿固定，如欠佳，则采用三分之一管型钢板后侧固定。应该手术治疗
手术方式有别于成人，要考虑术中不要损伤胫腓骨远端骨骺
手术方式：
胫骨骨折切开复位，钢板内固定，不能采用胫骨远端钢板，因为胫骨远端钢板是解剖型板，不适合儿童，会损伤骨骺的；
腓骨骨折切开复位，三分之一管型钢板内固定，不用克氏针逆行贯穿固定，会损伤骨骺的；也不稳定．必须固定，不能因胫骨固定而放弃．
谢谢大家指正已经达到功能复位的标准，建议保守治疗，这样骨折愈合快，而且不留畸形，又避免了
骨不连等等并发症。三思！诊断明确,不属于关节内骨折,从胫腓骨干的对位来看，已经达到了功能复位，可以作保守治疗。
但片中外踝间隙有些变窄，建议在X线下作再次手法复位，以使踝关节的位置有所改善。因为这个孩子还小，以后还有很长的路要走，尽量使不留下踝关节的功能障碍。做医生的，责任心应该更强一点，使工作做得更好。患者为儿童,不宜开放复位钢板螺钉固定,因为可能损伤骨骺,患者现在的骨折对线虽然可以但是因为该骨折不稳定,可能再移位,我认为应跟骨牵引4周后改为石膏固定或者c臂下定位经皮克氏针固定胫骨骨折再加石膏固定.不宜内固定,外固定或牵引.
用下面的方法.7-10天可以负重.
胫骨下端交叉针根据体重选择2.5-3.0钢针,
半针直径3.0即可.
可以闭合,也可2-3厘米小切口复位.
没问题,N多经验.可邮件联系shwy1108@sohu.com
（你的图片不能用photoshop打开,用画图版不熟）
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=640height=630title="Clicktoviewfull40890518.snap（640X630）"border=0align=absmiddle>１、诊断：左胫腓骨下段螺旋型骨折
２、分析、处理：ＬＺ已明确提到“手法复位不理想”，应避免多次手法复位加重损伤可能；并且双螺旋型骨折不容易复位，即使复位后稳定性也较差；
牵引治疗，估计需要卧床４－６周，可调整为石膏外固定，拄双拐离床活动，护理、患者自身生活质量、关节功能等稍差；
目前Ｘ片示，侧移／旋转／成角属于可接受范围，因此做好沟通，适当纠正踝关节外翻，可行石膏夹板外固定制动６－８周，复查Ｘ片具体决定石膏拆除时间及进行踝关节等功能锻炼；（１３岁）少年有较强的塑性能力；
不主张切开复位钢板螺钉内固定，原因：广泛骨膜剥离影响血供，长切口、骨膜／骨骼生长不匹配、二次切开内固定物取出等，小孩最好还是别留下心理阴影……
若家长要求理想的对位、早期离床活动、早期进行患肢功能锻炼，提高生活质量，可以考虑单纯小儿外固定架或小切口复位有限固定＋外固定架手术治疗；
请批评。
患者为儿童,不宜开放复位,已经达到功能复位的标准，建议保守治疗，小夹板外固定。1.患者为儿童,已经达到功能复位的标准，若此位置家属可以接受则保守治疗，但此类骨折系不稳定型,需定期复片,但就目前医疗环境,建议手术
2.若手术胫骨行螺钉内固定或加外支架固定,腓骨则行钢板内固定但需避免损伤骨骺胫骨拉力螺丁'腓骨克氏针+石膏外固定可也.埙伤不大,固定满意,病人接受.１.若家长要求理想的对位、早期离床活动、早期进行患肢功能锻炼，提高生活质量，可以考虑单纯小儿外固定架或小切口复位有限固定＋外固定架手术治疗；
２.否则夹板或石膏外固定，也可以不稳定骨折，最好积极治疗，解剖板固定好因为是小儿，骨折的位置还算挺好的，我建议还是保守治疗，打个石膏就可以了。愈合会很快的。我觉得对于此型的儿童骨折,很重要的是其损伤机制,他是由外旋暴力引起的,故在考虑复位的时候应该予与足够的牵引后内旋固定在内旋位,其轴线可,儿童可以有40度的旋转愈合能力,故不应考虑手术.诊断：胫腓下端骨折。
受伤机制应为旋转暴力引起。
治疗：考虑到影响踝关节的稳定，倾向手术治疗，胫骨可采用外固定支架治疗，闭合复位，注意远端螺钉勿伤及骨骺。或者采用小切口复位，骨折断用螺钉固定，术后辅助石膏外固定。至于腓骨因为涉及到下1/4部位，且有短缩，将影响踝穴，日后遗留
创伤性
关节炎，必需采取手术治疗，解剖复位，可采用腓骨的解剖钢板，仍需避免骨骺损伤。我同意“小关节突”的意见我认为应该用洛阳正骨医院用的针对这一类型的器械.很不错的.1、不建议手术
2、在保持髌骨中立位的前提下，足中立位，使用皮牵引2--3周。
3、2周、3周复查X线片，有骨痂形成的条件下，改用长腿石膏管型继续固定。
4、或者更积极的方法：行胫骨中上段及跟骨间的外固定架固定。
5、一定要和监护人谈清楚短期内肢体不等长或延迟愈合以及骺早闭的可能性。
6、绝不可以使用胫骨远端钢板或任何可能骚扰骨骺的方式治疗。
一点浅见，仅供参考。适合做小切口钢板置入螺钉固定胫骨，腓骨看情况用三分之一管型钢板，既经济又能解决问题。xuexizhelllwrote:
1、不建议手术
2、在保持髌骨中立位的前提下，足中立位，使用皮牵引2--3周。
3、2周、3周复查X线片，有骨痂形成的条件下，改用长腿石膏管型继续固定。
4、或者更积极的方法：行胫骨中上段及跟骨间的外固定架固定。
5、一定要和监护人谈清楚短期内肢体不等长或延迟愈合以及骺早闭的可能性。
6、绝不可以使用胫骨远端钢板或任何可能骚扰骨骺的方式治疗。
一点浅见，仅供参考。
同意xuexizhelllwrote:
1、不建议手术
2、在保持髌骨中立位的前提下，足中立位，使用皮牵引2--3周。
3、2周、3周复查X线片，有骨痂形成的条件下，改用长腿石膏管型继续固定。
4、或者更积极的方法：行胫骨中上段及跟骨间的外固定架固定。
5、一定要和监护人谈清楚短期内肢体不等长或延迟愈合以及骺早闭的可能性。
6、绝不可以使用胫骨远端钢板或任何可能骚扰骨骺的方式治疗。
一点浅见，仅供参考。
同意微创LCP内固定，就价钱贵了点我的经验应该做跟骨骨牵引后夹板固定小腿，基本可以达到解剖复位。3周后去除骨牵引，在继续夹板固定2周即可达到临床愈合。2-3枚螺钉固定胫骨，腓骨也用1-2枚螺钉固定。术后石膏固定一月。同意ahjxczyr意见，但要用小切口，每个螺钉用1cm的切口差不多。固定胫骨后可术中拍片，观察腓骨的情况，必要时也予简单固定。这种情况有c臂当然好做，我们医院没有c臂，但也照做，那就是先到放射科，小腿外面放一个金属参照物，以确定骨折线在体表的位置。然后用龙胆紫标记。1诊断明确为左胫腓骨下段骨折（螺旋型）。
2目前Ｘ片显示，骨折位置属于可接受范围，可考虑C臂透视下手法复位，应该不是很困难，注意手法施行过程中逆创伤机制，患者为外旋损伤。
3也可考虑先骨牵引7~10天后手法复位+夹板固定，效果也应不错。
4尽量避免手术治疗，若应考虑有限内固定，如小切口+螺钉固定（骨折为长螺旋型），术后石膏固定。避免术中过多骚扰骨折端，减少骨折延迟愈合或不愈合的发生率。患者现在的骨折对线虽然可以但是因为该骨折不稳定，可能再移位，建议小切口手术，胫骨1---2枚螺丝钉固定，腓骨不必处理，再加长腿管型石膏或前后石膏托（中心性固定）。下肢小T型外固定架固定．C臂机透视下复位固定，不要损伤骨骺我有一个小建议，腓骨钢板，加胫骨小切口镙钉固定跟骨牵引三周，每周复查X片调整重量。
三周后改石膏托固定。上一篇:Re:【分享】医疗机构麻醉药品和精神药品的应用与管理下一篇:Re:【求助】为什么注册E－mai不能修改？――已经答复您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・【学术讨论】选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）・Re:【求助】为什么一再要求登录？・【原创】一语值千金・Re:问个microarray实验设计的问题・回复：提议：各地风景照片大汇集・Re:【索引】论文与投稿常见问题和资源汇总|2006.10.29update|New!・Re:【求助】【求助】遇到新问题・超多医学视频免费下载・新东方讲解的新概念英语，绝对经典，绝对高速・
