骨肿瘤的诊断及鉴别诊断

【摘要】目的探讨骨肿瘤的性质、种类及好发年龄和部位。方法回顾骨肿瘤的临床表现结合x线表现，对骨肿瘤病进行诊断及鉴别诊断。结果与结论临床表现结合x线检查可大大提高骨肿瘤的诊断率。

【关键词】骨肿瘤;临床；x线检查

凡发生在骨内的肿瘤，不管它是原发的还是继发的都统称为骨肿瘤。骨肿瘤一般分为良性和恶性，恶性的又分为原发性和继发性的两种。骨肿瘤的诊断必须是综合性的诊断。x线检查对骨肿瘤诊断具有非常重要的地位，对确定肿瘤的性质和种类，常常可提供有价值的资料。但是，骨肿瘤的x线表现有多样性和可变性。因此，诊断骨肿瘤x线表现必须与临床症状、体征、病理检查和化验室检查紧密配合，综合分析，才能做出正确的诊断。

首先了解发病情况及有无外伤史。因有些骨肿瘤的发病与外伤有关。了解外伤的原因，损伤局部的变化，出现过那些体征，以及肿瘤出现的时间等等，从而判断肿瘤与损伤的关系，同时，还要了解发病的时间、肿块生长的速度快慢，以及治疗效果，以判定肿瘤的性质。

各种骨肿瘤都有一定的好发部位。一般来说，骨肿瘤好发于同类细胞生长最活跃的部位。如与软骨有关的肿瘤，多发在骨骺和干骺端，尤文氏肉瘤和骨髓瘤等，多发于骨干或近骨干的干骺端，手部多见软骨病，扁骨多见骨髓瘤。脊柱多发生转移瘤，骶骨部以脊索瘤、畸胎瘤多见。因此，了解骨肿瘤的发病部位对诊断有一定的价值。

任何年龄都有可能发生骨肿瘤，但在不同年龄期内往往有好发某类肿瘤的倾向。如：婴儿以急性白血病与神经母细胞瘤常见；少年以尤文氏瘤多见；青年好发成骨肉瘤；成年人多发生巨细胞瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤及纤维肉瘤等；老年人多发生转移瘤及骨髓瘤。

肿块、疼痛及功能障碍是骨肿瘤的三大症状。良性骨肿瘤一般很少疼痛，待肿瘤增大时，压迫周围组织与神经时，可产生疼痛；恶性骨肿瘤，主要是疼痛，到晚期可出现显著的持续性疼痛，夜间疼痛尤为明显。恶性骨肿瘤患者体质消瘦，晚期可出现恶液质。尤文氏瘤和转移瘤常伴有体温升高，白细胞增多，与急性骨髓炎相仿，有时难以鉴别。

良性骨肿瘤的肿块生长缓慢，边缘较清楚，周围皮肤无改变，恶性骨肿瘤的肿块边缘模糊不清，肿块生长迅速，皮肤红肿，血管怒张，表面皮肤温度增高。良性骨肿瘤，生长慢，不影响功能，恶性骨肿瘤生长迅速影响功能。

5.1检查方法除拍正、侧位片外，必要时还可加拍斜位片或切线位片。片内均可包括肿瘤周围的软组织部分。必要时可做ct或血管造影检查，都有一定的诊断价值。

5.2肿瘤的基本x线表现

5.2.1骨质破坏一般原发肿瘤多为单发，常具有骨质破坏、骨膜反应、骨皮质膨胀增生和软组织肿块等改变。骨髓病和转移性肿瘤常多发。为破坏或增生及硬化性改变，少见有骨膜反应，骨膨胀变形或软组织肿胀等。骨肿瘤的骨破坏，有的呈囊性破坏，有的呈膨胀性破坏，有的为浸润性破坏，破坏区呈筛孔状或虫蚀状改变。

5.2.2软组织改变良性骨肿瘤多无软组织改变。而恶性骨肿瘤常侵犯周围软组织，使软组织肿胀，边缘模糊不清，密度增高。骨性肉瘤可在软组织内产生钙化灶。软骨肉瘤可在软组织内产生瘤体钙化，脂肪瘤，可见低于正常组织的肿瘤阴影。

5.2.3骨质结构在x线片上可观察患者局部骨质是密度增高，还是密度减低；使骨质增生硬化还是骨质破坏；破坏或增生的病灶是沿骨干横行发展，还是纵行蔓延；病灶周围有无骨质硬化边缘；骨皮质是否呈膨胀性改变；还是骨质破坏，有无骨膜反应等情况，这些对区别肿瘤的性质均有重要的意义。