关节脱位的治疗

关节脱位的治疗姜文理（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088）【中图分类号】R684.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）10-0249-011月骨脱位月骨背面窄、掌面宽，它靠近端及远端的韧带供应血运。在腕关节极度背伸位跌倒时造成。头状骨与桡骨将月骨挤向掌侧，而造成月骨向掌侧脱位，但此种损伤应鉴别是月骨脱位，还是月骨周围脱位，月骨脱位后，因此压迫屈指肌腱及正中神经，造成手指不能完全伸直，手指的桡侧3指半感觉迟钝或消失。在X线片上原来腕关节正位片的月骨为四方形，脱位后可能变为三角形；在侧位片上月骨的凹面有头状骨座落，但月骨已移至头骨的掌侧，在X线片上要注意它是全脱位还是半脱位，则与预后有关，如果是半脱位，则今后产生无菌性坏死的机会比较少，如果是全脱，则今后很容易发生月骨无菌性坏死。治疗：对新鲜的月骨脱位要求及时复位，复位后腕关节应掌屈45°位固定3周。其并发症为月骨无菌性坏死，X线片表现为月骨变扁，可能有囊性变或呈碎片状。如果月骨已有无菌坏死，变形不严重，未发现有腕关节创伤性关节炎，可以进行月骨血管束植入头状骨一月骨固定融合术，或应用硅橡胶月骨替代术。如已有创伤性关节炎则可以施行腕关节融合术。对陈旧性月骨脱位者，也即是超过3周未复位者主张手术摘除月骨。但仍可手术复位或同时作头状骨一月骨融合术治疗。2经舟骨月骨周围脱位即指舟骨远侧骨折片与月骨周围的腕骨皆向背脱位，其舟骨近侧骨片与月骨仍保持在正常的解剖位置。症状：①舟骨骨折其远端骨片移向背侧。②腕部肿胀压痛、伴有活动受限。③腕关节侧位片月骨与桡骨关系正常。④正位片月骨仍呈四方形。⑤腕关节斜位片证实舟骨有移位骨折。⑥患手有轻微的短缩畸形。治疗：①先在臂丛麻醉下进行手术复位。②整复后，腕关节掌屈位固定3周。3周后按舟骨骨折的治疗方法处理。③对陈旧性经舟骨月骨周围脱位，需进行切开复位。3月骨周围脱位受伤的机制与月状骨前脱位相似，但是月状骨仍留在桡骨关节面上，而舟状骨头状骨三角骨及其以远的部位作为一个整体向前脱位，有时舟、月骨、月三角骨与桡骨关系正常而其它腕骨脱位。有时舟状骨与腰部骨折，其近极部分与月骨一起留在桡骨上，远端舟骨骨片与远排腕骨一起脱位，称经舟骨月骨周围脱位。手法复位并不困难，方法与月骨脱位相同。复位困难陈旧病例需切开复位，甚至作融合手术。4掌指关节脱位易发生于拇指与示指。当拇指外展，暴力打击指尖、暴力下传，薄弱的掌侧关节囊破裂，掌骨头向掌侧脱出，指基底向桡侧移位。掌骨头被关节囊及屈拇长短肌二条肌腱之间，尤如钮扣扣在扣孔中。手法复位不易成功。有时在牵引下，关节囊紧张使掌骨头更不能还纳，更有甚者，屈拇长肌腱绕住掌骨头难以复位。手法整复失败者，应用切开复位，在掌指关节桡侧作纵行切口，显露掌骨头与关节囊，将夹在关节内的关节囊、籽骨及屈拇长肌腱等牵出，即可复位。有时需切开部分纤维软化的掌板。复位后即很稳定，不需缝合关节囊，术后固定拇指于功能位3周。术中注意勿损伤指神经。其它掌指关节囊，机制与拇指掌指关节脱位相同，掌骨头为屈指肌腱、掌深、浅横韧带及蚓状肌夹住而影响复位。治疗方法：先作闭合复位，如不能成功则作切开复位。5指间关节脱位常是直接暴力引起，多发于过度伸直损伤造成指间关节后脱位，有时也向侧方移位，脱位复位容易，复位后制动于功能位2～3周。陈旧性脱位复位困难切开复位易造成关节僵直，因此，如有疼痛可考虑融合，如希望仍保持关节活动，则可作硅胶关节置换，效果不持久。