坚强内固定技术在下颌骨骨折中的应用体会

坚强内固定技术在下颌骨骨折中的应用体会坚强内固定技术在下颌骨骨折中的应用体会
张霞胡斌赵秀丽
[摘要]目的：评价坚强内固定技术在下颌骨骨折治疗中的效果。方法：对我院2000年以来下颌骨骨折患者319例采用切开复位钛板坚强内固定技术进行总结。结果：所有病例随访3―12个月，314例手术患者达到了治疗标准，成功率为98.4%。5例患者在术后3―6个月间出现钛板排异，行钛板取出术。结论：坚强内固定技术是目前下颌骨骨折的最好治疗方法。
结论：坚强内固定技术是目前下颌骨骨折的最好治疗方法。
[关键词]：坚强内固定；下颌骨；骨折。
Rigidinternalfixationmandibularfractureofexperience.
ZHANGXia,HuBin,ZhaoXiuLi.
YunChengCentralHospital,Yuncheng044000
[Abstract]Objective:Evaluationofrigidinternalfixationmandibularfracturetreatmenteffect.Methods:rightinourhospitalsince2000,inpatientswithmandibularfractures319casestreatedbyrigidinternalfixationwiththetechnicalsummary.Results:Allpatientswerefollowedupfor3-12months,314patientswhoachievetreatmentstandards,asuccessrateof98.4%.In5patientsafter3-6monthsofinter-platerejection,OKtitaniumextraction.Conclusion:rigidinternalfixationtechnologyiscurrentlymandibularfracturethebestmethodoftreatment.Conclusion:rigidinternalfixationtechnologyiscurrentlymandibularfracturethebestmethodoftreatment.
[Keywords]:rigidinternalfixation;Mandible;Fractures
下颌骨位于面下1/3，体积最大，位置最突出，其损伤发病率占颌面损伤的首位，在治疗上既要恢复原有解剖形态，又要恢复功能，给治疗增加了难度。坚强内固定技术是近年国际上流行的治疗方法，我国在此领域也取得了很多成功的经验，我科自2000年开始应用坚强内固定技术治疗下颌骨骨折，取得了满意的疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
男性268例，女性51例，年龄9/12―76岁，平均年龄28.3岁，其中20―40岁234例，占73.2%。交通事故221例，打架致伤68例，工伤20例，其它损伤10例。下颌骨骨折部位以颏部最多，有150例，占47.0%，其次为髁状突，有107例，占32.6%，角部33例，占10.3%，体部29例，占9.1%。单处骨折98例，多处骨折221例，复合面中份骨折121例。
1.2材料
西安中邦钛生物材料有限公司小型钛接骨板钛钉直径2.0-7.0mm。
1.3方法
（1）麻醉选择：根据患者综合情况选用局部麻醉和全身麻醉。（2）颌间牵引：对骨折移位明显、存在咬合紊乱的患者行颌间牵引，将骨折复位，恢复正常的咬合关系。（3）切口选择：下颌骨颏部、体部、角部骨折选择口内切口，髁状突骨折选择耳屏前或颌下切口。（4）钛板选择：下颌骨骨折均选用小型钛板，其形状及数量根据骨折的部位及移位的程度来选择，要求钛板与颌骨紧密贴合。钛板位置的选择是保证坚强内固定成功的条件之一，除髁状突骨折以外的下颌骨骨折均按champy理想线固定，即下颌骨体部骨折钛板固定于外斜线内侧平坦骨面，也就是牙根与下齿槽神经管之间[1]，中线及中线旁骨折需用并行的两条钛板固定，螺钉置于垂直支柱的原骨上。
2结果
本组314例伤口一期愈合，骨折对位良好，面型及功能恢复正常。5例下颌骨颏部骨折术后出现钛板排异，行钛板取出术。未发现咬合紊乱、神经损伤等并发症。
3讨论
由于口腔颌面部位于人体突出暴露部位，往往容易受伤。随着经济的发展，促使交通工具多样化，交通事故已上升为口腔颌面部外伤的主要原因，据国内外资料统计，下颌骨骨折发生率占颌面损伤总数的25%―28%[2]，占颌面骨折的55%―72%，其发生率呈缓慢上升趋势。
下颌骨骨折治疗的总体目标：其一，建立和恢复外伤前的咬合关系，其二，下颌骨骨折断端的解剖复位。颌间结扎、外固定和外科夹板曾是治疗下颌骨骨折的常用技术，自从使用开放复位、坚强内固定技术以来，我们对下颌骨骨折治疗效果的预测能力明显提高，准确的解剖复位避免了术后的颌间固定，减轻了患者的痛苦[3]。
70年代初，Michelet首先提出了利用骨皮质进行接骨术的方法，70年代末，Champy进一步完善了此项技术并用于临床骨折的治疗[4]。近年来坚强内固定技术应用于颌面骨折日趋成熟，钛板型号和规格也越来越多。坚强内固定是指在骨行使功能时，能使骨结构足够坚固，防止骨折片移动并直接作用于骨的固定形式称之为坚强内固定。这种固定都是通过外科手术暴露、开放复位和安装固定装置实现的。
坚强内固定技术在临床上应用，缩短了病人的手术时间，创伤小，操作方便，效果可靠。骨折断端暴露充分，解剖复位正确，固定后可作早期张口活动。该方法不需要剥离舌侧骨膜，较好地保护了在骨折愈合过程起重要作用的骨膜。钛板及螺钉的三维稳定性可使骨折端得以稳定固位，有利于骨折的愈合。传统的钢丝拴接内固定需剥离舌侧骨膜，多在下颌骨下缘进行，不符合此区固定的生物力学要求，坚强内固定技术按照Champy理想固定线，可以达到坚强固定。除髁状突及下颌骨粉碎性骨折行口外切口，多采用口内切口，面部不留瘢痕，还可避免损伤面神经。
关于坚强内固定术中的颌间牵引问题，颌间牵引可提供骨折端的正确复位和良好的咬合关系。作者认为除上下颌骨联合骨折及髁状突骨折伴咬合紊乱的病例，在行坚强内固定术后需辅助1―2周颌间牵引固定，其它骨折术后一般勿需牵引，易保持口腔清洁，能进食，利于患者营养和伤口愈合，较传统方法比较大大减轻了患者痛苦。
儿童下颌骨骨折，坚强内固定技术仍不失为适应症，为避免损伤恒牙胚，板定址于下颌骨下缘，本组9例颏正中骨折患儿，骨折愈合良好，开口度、咬合关系正常，恒牙萌出良好。
坚强内固定所用钛板系列，具有良好的生物相容性，耐腐蚀性高，与人体骨组织和软组织均有良好的相容性，除非感染，一般情况下可长期保留在体内，本组5例下颌骨颏部骨折术后出现钛板排异，术后3―6个月行钛板取出术，伤口愈合好，随访6个月，开口度、咬合关系正常。其余病例无不适主诉，勿需二次手术取出，减少了住院天数，并减轻了患者的经济负担[5]。坚强内固定技术是目前治疗下颌骨骨折最好的方法，缺点是材料费较高。
参考文献
[1]郑苍尚，严文峰，坚强固定技术在颌骨骨折治疗中的评价[J].口腔颌面外科杂志，2000；10（4）：360-361。
[2]郝志红，下颌骨骨折286例临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2004；14（4）：359-360。
[3]EdwardEllisIII，何冬梅译，下颌骨骨折的固定处理[J].中华口腔医学杂志，2007；42（5）：257-262。
[4]王毅军，白庆瑞，张维军，小型接骨板在颌面骨骨折中的应用体会[J].口腔颌面外科杂志，2001；11（1）：87-89。
[5]乔玉珠，颌面骨折钛合金微型钢板固定的应用研究[J].中华口腔医学杂志，1996；31（57）：277。