颌面部放线菌病诊断治疗方法/临床表现并发症治疗

【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　放线菌病（actinomycosis）是一种慢性特异性炎症。面颈部是放线菌病的好发部位之一，亦可累及涎腺，但比较少见。【诊断】　返回　　主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。【治疗措施】　返回　　以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。　　一.药物疗法　抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。　　1.一般应用大剂量青霉素G治疗，每日200万U以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。　　2.磺胺类药物　可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。　　3.碘制剂　口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%～10%碘化钾溶液口服，每日3次。　　4.免疫疗法　也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量0.5ml，以后每2～3天注射一次，剂量逐渐增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次，或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。　　二.手术疗法　放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。　　三.高压氧疗法　由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。【病因学】　返回　　发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌（actinomycesisraeli），此菌为厌氧、革兰氏染色阳性、非抗酸性的。很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。【病理改变】　返回　　放线菌侵入组织后，可引起组织坏死及形成脓肿，其中有放线菌颗粒（actinomycotisgranules）或称为“硫磺颗粒”（sulphurgranules），由菌体和菌丝组成，色淡黄，直径可达数百微米。镜下见嗜碱性不规则分叶体，中央部呈均一性，边缘部有辐射状分支细丝，细丝顶端常有胶体鞘膜，形成玻璃样杵状体。周围有大量中性多核白细胞环绕，再外周为上皮样细胞、巨细胞、嗜酸性细胞及浆细胞，最外层为致密的纤维结缔组织。【临床表现】　返回　　发病年龄主要在20～50岁，男性常为女性的2倍。