踝部骨折91例诊治分析

时间 : 2009-12-05 02:06:09 来源：www.studa.net

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[摘要]

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治疗：仔细询问受伤时患肢所处的位置，根据患肢局部的症状、体征，X线片及骨折发生的机理，明确诊断、分清骨折的类型，将骨折远近段各看作一个整体来处理。

复位后，用“U”型石膏将踝关节固定在与原骨折类型相反的位置，即内翻型骨折将足外翻位固定。3周后更换石膏，再中立位固定3周即可拆出外固定，功能锻炼。

复位前必须根据症状、体征及X线片明确诊断，分清骨折类型，是正确复位的必备前提。

踝部骨折属关节内骨折，踝关节又是负重关节，要求解剖复位。对碎片进入踝穴、复位不佳者宜早期手术治疗。

复位时，将骨折远近段分别看作一个整体同时处理，不能单一先整复外踝，再整复内踝或后踝。

外踝复位是保持踝关节稳定的关键，在处理踝部骨折时不能忽视对外踝的正确复位。

高处坠落致踝关节粉碎骨折脱位者；三踝骨折中后踝骨折块超过胫骨关节面1/3者，若保守治疗无效，可采用手术治疗。

既要尽可能解剖复位，又要稳妥的固定，还必须保持踝关节在一定范围内的活动，达到骨折愈合是在距骨塑型模造下完成的目的。我们采用“U”型石膏外固定，患肢肿胀消退后，及时用绷带加压包扎即可避免再移位。复位固定后次日即行足趾背伸跖屈活动。拆除石膏后，中药熏洗，踝关节背伸跖屈功能锻炼。随访两年踝节关功能恢复良好，无明显后遗症。

踝部骨折为关节内骨折，常并发踝关节半脱位。间接暴力或直接暴力均可造成踝部骨折，如内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。内翻暴力损伤时，由于踝部极度内翻，使内踝侧受挤压，内踝多为斜行骨折，外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带、下胫腓韧带撕裂，距骨向内脱位。外翻暴力损伤时，踝部极度外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜行骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或三角韧带、下胫腓韧带撕裂，距骨向外脱位。

根据骨折脱位的程度，损伤又可分为三度：单踝骨折为一度；双踝骨折、距骨轻度脱位为二度；三踝骨折、距骨脱位为三度。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。半脱位要矫正。否则会致关节不稳，或因关节面不光滑，导致创伤性关节炎，影响生活和工作。这类骨折，应到医院请骨科大夫及时诊治。采用上述方法治疗踝关节骨折，取得了骨折对位好，并发症少，无骨折不愈合，患肢功能恢复满意的目的。大多数患者通过上述闭合复位，“U”型石膏外固定都取得满意效果。

【参考文献】1黄耀华.骨关节创伤X线诊断图谱.北京:人民卫生出版社,2002:129-130.2王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1998:726-737.

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