高血压基底节区出血开窗血肿清除术后再出血

时间 : 2009-12-05 02:28:54 来源：qkzz.net

[摘要]

高血压基底节区出血开窗血肿清除术后再出血推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第10期1/2页12作者单位：宜宾市第一人民医院，四川宜宾644000

【摘要】　　目的：分析高血压脑出血术后再出血原因及预防办法。方法：回顾性分析我院近5年11例高血压基底节区出血开窗血肿清除术后再出血病例资料：11例病例出血量50ml～120ml不等，其中右基底节区出血7例，左基底节区出血4例。结论：再出血原因包括：术中止血困难，术后血压控制不佳，血压波动大。

【关键词】高血压基底节区出血开窗血肿清除术再出血

　　高血压脑出血发病率有增高趋势，其死亡率、致残率高，危害大。出血部位以基地节区最常见，约占高血压脑出血的55%～70%。2001年1月至2006年7月发生11例基底节区出血开窗血肿清除术后再出血病例，分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本组11例男6例，女5例，出血量50ml～120ml，右侧7例，左侧4例，发病时间3h～48h。

　　1.2临床及ct表现

　　患者入院时血压均高，其中5例血压高达（220/130）mmhg以上，其余病例血压180mmhg～220mmhg/100mmhg～120mmhg,gcs评分4分2例，5分～7分7例，8分～10分2例，双侧瞳孔正常2例，单侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔等大但光反应迟钝或消失5例，出血量50ml~120ml，以70ml～100ml最多，占8例，占位效应及中线移位均明显，4例破入脑室。

　　1.3方法

　　均采取开窗血肿清除，皮肤切口的设计根据血肿所在部位均采用颞部直切口，钻颅1孔，咬除颅骨形成骨窗，范围3cm×3cm～5cm×5cm,悬吊硬膜后星形切开硬膜，行大脑皮层切口3cm～4cm，分离脑组织进入血肿腔，吸除血凝块及血性液后，电凝及压迫止血后，止血纱布填塞止血，置创腔引流管1根。硬膜减张缝合，严密缝合颞肌、皮肤。

　　2结果　　2例术前单侧瞳孔散大者术后30min内出现双瞳孔散大，9例术后1h内出现同侧瞳孔散大,术前单侧瞳孔散大者瞳孔进一步散大,复查ct均示再次出血,血肿量较术前均增大,中线移位明显。4例放弃治疗,其余7例再次手术清除血肿,术后死亡3例,植物生存1例,2例严重偏瘫,1例恢复良好。

　　3讨论　　其创伤小、血肿清除彻底，是临床常采用的脑出血手术方式之一，但术后再出血较常见。再出血后致残率及死亡率较高。由于术中视野狭窄，暴露不够理想，有时止血困难。常用止血方法有电凝、明胶海绵压迫、止血纱布填压等。尽管术中止血后未见明显活动性出血，但麻醉变浅后病员常出现烦躁、呛咳，致血压骤升，而致本已停止出血的小动脉再次出血，且出血迅速、量大，短时间内形成巨大血肿而使病情迅速恶化。此外，术后若血压控制不佳，血压波动大，也是造成再出血的主要原因之一。由于再出血后致残率及死亡率极高，后果严重，因此，预防再出血极其重要。首先术中彻底止血是关键。由于术野较窄，照明不理想，最好在显微镜下操作，或利用头灯照明止血，对可见活动出血点进行电凝，脑组织渗血用明胶海绵、止血纱布压迫止血，即使未见活动出血，也应用棉片压迫5min～10min，然后取除棉片，压迫颈静脉观察数分钟，仍无活动出血方可置创腔引流管后关颅。其次，吸除血肿时应在血肿内操作，不必强求清除全部血肿，只要清除大部分血肿即可达减压目的。对于与脑组织粘连的较小血凝块不宜强行吸除。再次，术中麻醉应平稳，术毕最好行气管切开，术后予心电监护，将血压控制稍高于正常水平，并力求血压平稳。对于烦躁病员适当予镇静。术后护理也相当重要，吸痰时尽量避免刺激病员强烈咳嗽，翻身应轻柔。每一个环节都做到完美仍无法完全避免再出血的发生，可以明显减少再出血的发生率。

【参考文献】　　[1]黎介寿,吴孟超.手术学全集[m].人民军医出版社,302-314.　　[2]王忠诚.神经外科学[m].1998:686-694.

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