文章内容：<>2670.现代中西医结合杂志2003,12（24）缩,电解质紊乱,加重病情,仅在出现全身
水肿,肺水肿,脑水肿,心力衰竭,血容量增高时才可适当使用_2.目前研究认为妊高征的病理改变在发病之前就存在,甚至在早期就出现血管内皮损伤.笔者临床观察到,若水肿加重大于3周可出现血压升高,继之出现蛋白尿等一系列妊高征的症状,体征.多项检查也显示随着妊娠水肿加重,孕妇血红蛋白,血浆蛋白相应下降,
尿蛋白上升,发展成为妊高征者也越来越多[引,故笔者主张在妊娠水肿早期应给予恰当的治疗.七叶皂甙钠由中药罗汉果中提取,它通过促进.肾上腺皮质增加皮质醇化合物及机体和静脉组织中前列腺素的分泌,从而产生抗炎,抗渗出作用.现代药理研究表明,七叶皂甙钠能恢复毛细血管的正常通透性,增加静脉张力,改善微循环,起到内输液作用,同时可扩张小静脉,尤其可明显改善外周血管痉挛_4.除此之外,还发现该药具有清除氧自由基,保护血管和组织细胞免受氧自由基脂质过氧化损伤,抑制细胞凋亡,保护神经系统及溶栓作用.本文研究显示,七叶皂甙钠治疗早期妊娠水肿疗程短,围生期结局好,且该药不是通过利尿起消肿作用,对孕妇肝肾功能,血流变及电解质等无影响.故笔者认为七叶皂甙钠是目前防治妊高征较好的药物,值得临床推广应用.[参考文献][1]临床产科学编委会.临床产科学[].天津:天津科技出版社,1994:256[2]乐杰.妇产科学[].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:122[3]林其德.妊娠高血压综合征病因学研究的现状[].中华妇产科杂志,2001,36（4）:197198[4]周蕾蕾,李平,刘锦平,等.七叶皂甙钠预防乳腺癌术后患侧上肢水肿的疗效观察[].中国普外基础与临床杂志,2000,7（5）:337[收稿日期]2003―03―06急性化脓性胆管炎行鼻胆管引流术36例临床分析邱洪清（江苏省张家港市第一人民医院,江苏张家港215600）[关键词]急性化脓性胆管炎;鼻胆管引流术;括约肌乳头切开术[中图分类号]0657.45[文献标识码][文章编号]1008―88492003）24―2670―02收集我院1999年6月一2【）（】3年6月急性化脓性胆管炎（）经内镜置放鼻胆管引流术（）治疗的36例患者资料,并将结果分析报道如下.1临床资料1.1一般资料36例患者均符合1983年中国外科学组重庆会议制订的急性化脓性胆管炎诊断标准,均有寒颤,高热,腹痛及梗阻性黄疸等症状及体征,且有21例经术前应用头孢哌酮或头孢噻肟及甲硝唑等保守治疗无效.男25例,女11例;年龄36～86岁,平均61.3岁.原发疾病:
胆石症23例,均行经内镜括约肌乳头切开取石术（）;胆管癌5例,2例行;十二指肠乳头癌2例,均行;
胰腺癌4例,1例行;胆管内支架阻塞2例.1.2治疗1.2.1器械光机,电子十二指肠镜（）230,造影导管,乳头切开刀,斑马导丝,标准导丝,7鼻胆引流管,高频电发生器,取石网篮,碎石器,胆管扩张管（7,8.5）.1.2.2方法患者取俯卧位,常规咽麻及术前用药,监护生命体征,十二指肠镜插入至降部,首选30%泛影葡胺（造影剂推入要慢,避免胆管压力急骤增高加重腹痛,甚至休克）行选择性胆管造影,显影后立即插入导丝（必须超过梗阻部位）,退出导管,充分抽吸.根据造影情况,结合超,等检查明确胆管阻塞原因,可分别经,碎石器碎石,网篮取石,胆管严重狭窄者可用胆管扩张管逐步扩张,最后置入鼻胆管退出导丝,尽量抽吸脓性胆汁及造影剂,反复用加入庆大霉素的生理盐水冲洗胆管,直至抽出胆汁清亮透明.再注入造影剂,摄片,确定导管位置满意后,在监视下边插管边退出内镜（插管与退镜速度要保持一致,以免鼻胆管从胆总管内脱落）,将鼻胆管先从口中引出,最后借用一根导尿管将其从鼻腔内引出,妥善固定,并接负压吸引袋,术后常规使用抗生素静滴,用生理盐水100加庆大霉素8万每日冲洗鼻胆管1～2次,直至胆汁透明清亮为止.2结果治疗结果见表1.3讨论多发生于胆管梗阻基础上的胆管感染,当胆管压力超过2.94时,胆汁中的细菌及内毒素入血,造成继发性全身各器官损害_1],此时静脉输注药物很难到达感染灶.经内镜置放鼻胆管引流术是在诊断性技术基础上建立起来的,它始于70年代后期,经过20余年的发展改进,已形成一套完整成熟的胆管引流技术,在临床处理各种原因所致的胆管梗阻方面起着越来越大的作用.与姑息性胆管短路现代中西医结合杂志2003,12（24）表136例患者治疗后各指标变化例手术和经皮经肝穿刺胆管引流术（）相比,内镜法胆管引流术应用范围更广,并发症及病死率极低,对患者生理干扰小,对其体质要求较低,并且引流部位选择相对灵活,疗效可靠,据报道其病死率仅为0.42%,并发症发生率为6%,远远低于以急诊手术为主的病死率（16.5%～40%）.本组36例患者中,21例术前经抗生素治疗无效,术后常规抗生素治疗,体温明显下降,脓性胆汁转清,总数下降,仅有2例在术后第3天鼻胆管引流不畅,抽出少许脓性胆汁,均系胆总管结石行碎石术后碎小结石阻塞所致,再次行胆管清理,反复冲洗鼻胆管,症状很快消失.术前19例休克,7例有精神症状,9例发生内毒素血症,在术后3内全部纠正或消除.28例行术,术后有3例出现黑便,鼻胆管内引流出血性液体,经一般止血治疗3后血止.多继发于胆石症.本组中有23例为胆石症,经加网篮取石术（其中8例行碎石术）取石成功21例,余2例由于病情重,一般状况差择期再次行碎石加取石术,取得较好疗效.是一种简单有效地解除胆管梗阻的方法,尤其是治疗化脓性胆管炎安全可靠,完全可以取代紧急手术治疗[,已成为胆管急性化脓性炎症的首选治疗方案.[参考文献】[1],,,1.[].,1988,123（6）:697[2],,,1.,'':[].,1994,89（8）:1142[3]龚彪,周岱云.经内镜胆管引流术375例评价[].中华消化内镜杂志,1997,14（2）:77[收稿日期】2003―07―11原发性小肠
恶性肿瘤24例临床分析张国建,秦毅,闫庆辉,王风安（1.河北医科大学第二医院
