文章内容：<>394?现代中西医结合杂志2004.13（3）折刀式体位,极易导致患者皮肤并发症].因为患者俯卧于支架时,头部两侧颧骨,两侧肋骨,髂前上棘为主要受力点,当身体的全部质量都集中在这些部位时,使较小的面积承受较大的压强.有文献报道,当表皮压强达到8时,皮肤内血流量降至正常的33%_2.而且这些部位是骨突处及肌肉,脂肪较薄之处,手术后常出现皮肤红肿,淤血或坏死.为此,我院对支架进行了改进,经临床观察,除发现极个别有皮肤轻度红肿以外,无一例发生严重并发症,介绍如下.2.1材料9厚海绵,4厚海绵,幅宽132,纯棉布180.2.2制作方法将4厚海绵分别裁制成长110,宽45的长方形垫2张和长24,宽28的头枕1个.将9厚海绵裁制成长24,宽28头枕1个.头枕分别用塑料膜包裹.海绵条用棉布按其规格缝制套好.海绵条宽边两侧每隔10各缝1根长18,宽1布带子.海绵条铺在支架上,两侧布带子将其捆绑于支架下.摆体位时,以滚动法将患者俯卧于加厚的支架上,头部置于海绵枕及一棉圈上,将头偏向一边.2.3优点①支架加厚海绵后可分散压力,使身体的压力分布在面积较宽的支架上,从而减少对受力点的压迫,有效的防止压疮.②头枕可根据支架的高低适当垫高或放低,以保持颈部生理弯曲,防止颈椎损伤.3一次性无菌医用束线内包装袋的巧用胃肠道手术中,用络合碘棉球消毒吻合口是必不可少的操作.以往手术消毒后将棉球投入敷料桶或放在器械台的弯盆内.既不利于清点,又造成器械台的污染.我院利用一次性无菌医用束线内包装袋改进了棉球的放置方法,先将内包装袋开口端的毛边外翻1,用小直钳将其固定在手术床尾的升降台外侧.手术中消毒时,器械护士用止血钳钳持络合碘棉球递与手术者,消毒后将棉球逐个装入袋内.由于塑料袋透明,袋内棉球清晰可见,不仅容易清点,也避免了无菌器械的污染.[参考文献][1]李海如.使用弓形俯卧位支架的护理措施[].中华护理杂志,2001.36（5）:384[2]胡晶.手术侧卧位适宜度的研究[].中华护理杂志,2000,35（7）:413[收稿日期]2003―06一4急性
颈椎间盘突出症带锁钢板内固定的护理谈晓芳（浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000）[关键词]颈椎问盘突出症;带锁钢板内固定;护理[中图分类号]0681.55[文献标识码]
急性颈椎间盘突出症临床并不少见,问世以来临床报道日趋增多.我院1994年12月一2002年10月施行颈前路减压,自体髂骨植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术治疗急性颈椎间盘突出症患者25例,取得满意疗效.现将护理体会报道如下.1一般资料本组25例患者中,男17例,女8例;年龄最大6岁,最小27岁,平均35岁.病史最长3周,最短2,平均2.病变位于3一5例,4―58例,一67例,4―5合并一65例.大多数患者起病较急,有不同程度的颈部外伤史.表现为颈部不适,呈僵直位,活动受限.15例四肢呈不完全
瘫痪,2例四肢完全瘫痪,8例前臂或手部痛觉减退,肌力下降和腱反射减弱或消失.2护理2.1术前护理2.1.1心理安慰与调节多数患者认为颈椎手术危险性大,担心有生命危险,怕手术后瘫痪,造成精神高度紧张和情绪不稳.为此,护士应主动关心体贴患者,请同类手术治疗效果好的患者介绍配合手术的经验;针对不同的心理障碍做耐心细致的解释工作,说明手术是在全麻下进行,不会觉得疼痛,此[文章编号]1008―8849（2004）03―0394―02手术方法术野暴露清晰,一般不发生意外,使患者放心.2.1.2气管推移训练术前4～5开始,让患者去枕平卧,用3个手指从右向左推移气管约1,共计0.5,每天2次.第2天用同样方法推移气管共计45,第3,4天推移1左右.使患者逐渐增加对颈部不适刺激的耐受力,本组患者均能耐受此训练.2.1.3术前宣教向患者解释术前各种检查的目的,意义,并禁烟以减少呼吸道的刺激及分泌物.指导患者深呼吸及咳嗽运动,增加肺通气量,有利于痰液排出,训练床上大小便.2.2术后护理2.2.1患者搬运及卧位搬运患者时必须保持脊柱水平位,局部不弯曲,不扭转,动作一致.要戴好颈托,注意保护伤口,不要压迫手术部位,防止引流管,输液管牵拉脱出.术后取平卧位,头部位于正中位,用沙袋固定颈部两侧.2.2.2病情观察给予心电监护,每0.5～1观察血压,脉搏,呼吸,24病情稳定后改为每21次;监测血氧饱和度,特别是呼吸的监测,若出现呼吸极度困难,并出现口唇
紫绀及鼻翼扇动时,应立即在床旁剪开缝线,放出积血,待呼吸情况改善后,再送手术室寻找出血点.由于手术创伤的刺激,脊髓本身及周围组织易出现
水肿反应,尤其在伤后24～72…,手现代中西医结合杂志2004,13（3）?395?术时插管对气管的刺激及手术对气管的牵拉易致喉头水肿,呼吸道分泌物增多,因此床边应备气管切开包.给地塞米松20静滴,1次/,1～2后改为10,3～4改为5,持续3～5.常规给蒸气吸人3次/.2.2.3伤口护理严密观察伤口有无渗血,如渗血较多应报告医生及时处理.保持伤口负压引流管通畅,防止引流管受压,扭曲及脱出,尤其翻身时应高度警惕,观察记录引流液的性质及量,术后2～3引流液减少,引流液&;20/可拔除引流管.本组均在72内拔管,未发生感染,出血等并发症.2.2.4功能锻炼术后第2天要早期进行被动关节活动,防止关节僵硬,每日2次,每次30.瘫痪的肌肉和关节进行被动运动,未瘫痪部分肌肉和关节作主动运动.练习应循序渐进,避免操之过急,要量力而行,术后第3天在颈托保护下自由坐起或离床活动.颈托保护4～6周后即可去除.3结果本组中除2例四肢完全瘫痪未见改善外,余23例恢复原正常生活及工作能力.全部患者植骨块均在术后2～3个月获得骨性融合,无钢板断裂,螺钉松动,断裂,脱落等并发症.4体会急性颈椎间盘突出症在前路减压植骨的同时行带锁钢板固定,有效防止了植骨块的脱出,为颈椎提供了即刻的稳定性,有利于早期活动,不需卧床数周,术后第3天就可在颈托保护下坐起或离床活动,但在离床活动前应先坐起,待适应后再逐渐离床活动.本组曾有2例患者,术
