急性肺脓肿|

时间 : 2009-12-05 00:22:38 来源：www.yongyao.net

[摘要]

-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 病因与发病机制肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染早期为肺组织的感染性炎症

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【病因与发病机制】

肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围而形成脓肿。急性肺脓肿的病因有三，最为常见的是病原菌经上呼吸道吸入感染；口腔含菌的分泌物，常因酒、昏迷导致误吸所致；吸入性肺脓肿中厌氧菌感染占80%以上，且多发生于右肺。其次为支气管扩张症、肺结核空洞和某些细菌性肺炎继发感染引起的继发性肺脓肿。此外，还可因痈疖、骨髓炎所致的败血症，菌栓随血播散到肺，引起血源性肺脓肿。本病多见于男性。

【诊断要点】

急性起病常有呕吐误吸、手术或劳累等诱因。主要表现为：

1畏寒高热，体温达39～40℃，伴精神萎靡、疲乏、食欲减退等全身中毒性症状。

2咳嗽咳痰，痰液为黏液性或黏液脓性，如未及时控制，病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰和坏死组织，每日痰量多达300～500ml，随之体温速降，中毒症状明显改善。部分患者可咳血痰。

3肺部体征，早期多无明显异常，病变范围较大时有局部肺实变征。

4白细胞总数高达（20～30）×109/L，中性粒细胞比例＞090，常伴明显核左移和中毒颗粒。

5X线检查，早期为大片浓密浸润阴影，边缘模糊，咳出脓痰后，炎性阴影中出现圆形透亮区和液平面。

痰、血细菌培养和药敏试验，有助于病因诊断和选择抗菌药物。

急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。

1抗生素治疗首选青霉素大剂量（1000万～2000万U/d）分次静滴，常联合甲硝唑以增强疗效。体温下降后青霉素减量或改为肌注。抗菌治疗有效应连续用药8～12周，以空洞和炎症消失为停药指征。革兰阴性细菌感染宜用第三代头孢菌素（头孢曲松）或氧氟沙星与庆大霉素联合。

2痰液引流与抗菌治疗相辅相成，一般情况良好采取体位引流排脓，使脓位于高处，每次15～20分钟，每日2～3次。脓液黏稠加用祛痰剂或吸入气雾剂，同时鼓励患者咳嗽以促进排痰。（2006.07.26）

来源：《实用社区医师手册》