【中医执业医师】复习指导：急性胃粘膜病变

时间 : 2009-12-05 01:45:34 来源：www.hezhici.com

[摘要]

　　【概述】

　　应激性溃疡是一种急性溃疡，主要是胃和/或十二指肠的粘膜缺损，可以在严重的应激原作用以后数小时内就出现。粘膜缺损或则表现为多发性糜烂（仅仅到达粘膜肌层的表浅损害）。或则表现为单个的或多发性的溃疡（深达粘膜肌层之下的损害）。溃疡的直径可达20mm。应激性溃疡可在数天之内愈合。而且不留疤痕。由于溃汤不侵及肌层。因而在临床上也很少引起疼痛。临床上的主要症状是出血，出血可轻可重，常表现为呕血或黑粪出血严重时可致死。

　　【诊断】

　　依据病史和临床表现可提示本病，但确诊需靠急诊内镜检查。超过48小时，病变可能已不复存在。

　　【治疗措施】

　　应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予流质饮食。静脉滴潜意识组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH＞可明显减少出血。弥漫性胃粘膜出血可应用冰协水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。前列腺素制剂米索前列醇（喜克溃）能预防应激性溃疡的发生，如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。近年有报道舒克菲可预防出血又不致引起由于抗酸药物抑酸吞咽部细菌繁殖引起的肺炎。

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