急性心包炎心电图表现的若干新概念

时间 : 2009-12-05 01:15:21 来源：www.365heart.com

[摘要]

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临床上急性心包炎常以听到心包摩擦音和（或）有心包积液而作出诊断,约90%的患者可有心电图异常,其中以ST段抬高及PR段偏移较为特异[1,2]。本文旨在探讨急性心包炎心电图表现的若干新概念,着重讨论PR段偏移的特性及其临床意义。一、急性心包炎的阶段急性心包炎按照心电图表现分为四个阶段:见表1。急性心包炎呈典型4个阶段演变的约占半数,其余心电图表现变异,如ST段无改变、分布导联变异或心电图演变过程不典型。尽管如此,如能仔细分析心电图表现及其演变过程,仍可为急性心包炎的诊断提供有价值的线索。心电图表现不典型可能与心外膜下心肌炎症较轻有关,此时可能仅表现为弥漫性T波改变而不出现ST段抬高,但可有PR段偏移。此外,原有心脏病变、药物或电解质紊乱也可影响心包炎的心电图表现。二、急性心包炎心电图表现的若干新概念　　1心律:急性心包炎患者一般保持窦性心律或窦性心动过速,偶有窦性心动过缓者如甲状腺机能减退症并发心包积液。既往认为窦房结靠近心包膜,故急性心包炎时易累及窦房结而诱发房性心律失常,如房性早搏、心房颤动（房颤）或心房扑动（房扑）等。目前临床研究认为急性心包炎本身不会引起心律失常,一旦发生应考虑基础心脏疾病所致,如Bruce等[3]报道44例心包炎患者中,3例发生心律失常的均为冠心病患者,2例房颤、1例室速患者均为心肌梗死并发心包炎。Spodick[4]回顾性分析100例急性心包炎患者中,7例发生心律失常,其中5例为房颤,1例为交界性心动过速,另1例为房扑,均有基础心脏疾患尤其是瓣膜病。　　2ST段抬高: