汗管瘤

时间 : 2009-12-04 00:43:28 来源：old.hmzixin.com

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[摘要]

汗管瘤又名小汗腺汗管瘤、汗管囊腺瘤、汗管囊瘤等诸多名称，它是向小汗腺末端汗管分化的一种良性肿瘤。本病较常见，也较影响美容。

汗管瘤汗管瘤又名小汗腺汗管瘤、汗管囊腺瘤、汗管囊瘤等诸多名称，它是向小汗腺末端汗管分化的一种良性肿瘤。本病较常见，也较影响美容。

根本病因不清楚，因本病好发于女性，并有青春期、妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹加重的现象，故考虑与内分泌有关。部分病人有家族史。

【临床表现】

1．发生人群多见于女性，常于青春期发病。

2．好发部位多数好发于眼睑及上颊部，其次为额部、唇部、颈部，有时也见于胸腹

部，少数皮损局限于生殖器部位。

3．皮损特征皮损为针头至绿豆大小、半球形或扁平隆起的丘疹，正常皮色或淡棕褐色，表面略显蜡样光泽，质地中等。可单发，但多发者更为常见，可为数个也可多达数百个，可较密集但不融合。

3．临床类型可分为三型：

（1）眼睑型汗管瘤：最为常见，多发生于妇女，在发育期或其后出现。皮损主要见于眼睑，尤其是下眼睑，也可见于上颊部。

（2）发疹型汗管瘤：男性青少年多见，皮损数目多而广泛，成批发生于躯干前面及上臂屈侧，尤其多见于前胸部。

（3）局限型汗管瘤：皮损位于阴茎、阴囊或女阴，称生殖器汗管瘤；皮损位于手指伸面者称肢端汗管瘤。发生于女阴者常有剧烈瘙痒。

4．疾病转归本病皮损缓慢增大，到一定大小不再长大，很少自行消退。但病变全属良性，未见恶变者。

5．美容损害主要由眼睑型引起美容损害，特别是皮损数目较多时，皮肤外观呈现色素加深、粗糙不平、增厚老化的征象，使得轻柔细薄的眼睑失去应有的形态和美感，降低了颜面及五官的审美效应。

【组织病理】

三种临床类型的组织象大致相同，于真皮上部可见多数嗜碱性上皮细胞聚集成小团块，细胞团可呈圆形、卵圆形，这些细胞团块最大直径不超过8～10个细胞的长度，此点与其它汗腺肿瘤不同。部分细胞团可呈实体条束状，但多数中央有一管腔，表现为发育不良的汗管，管壁周围有2层立方形细胞，大都扁平，内层细胞偶可空泡化。最有特征性的表现是一端呈导管状，而另一端为实体条束，因此形如逗号或蝌蚪状。有的细胞团可有复层鳞状上皮化生，可见细胞间桥及灶状角化。少数可有角质囊肿、钙化或骨化。

电镜证明汗管瘤的腺细胞内有多数绒毛以及许多空泡与溶酶体，此种结构可见于胚胎及成年表皮下部汗腺导管。

【诊断及鉴别诊断】

依据本病临床表现的特点，一般可以诊断，极少需要组织病理检查。但应与下列疾病区别。

1．毛发上皮瘤皮损主要沿鼻唇沟对称分布，亦可见于上睑、上唇，部分皮损可融合成大结节，皮损密集而严重者可呈狮面状。组织病理特征为角质囊肿及肿瘤岛。

2．扁平疣非皮肤科专业医生最容易误诊的情形。皮损好发于整个面部，而发于眼睑者较少。皮损为粟粒至米粒大小扁平丘疹，表面更扁平而光洁，少数有鳞屑。可有同形反应。组织病理为表皮乳头瘤样增生。

3．睑黄疣如仅发生于眼睑者可误为睑黄瘤，皮损为特有的橘黄色或黄白色，呈稍隆起的斑块。最好发于上睑内眦部。组织病理可见Touton多核巨细胞。

本病属良性肿瘤，就颜面、眼睑及上唇而言，主要以美容为治疗目的。由于部位特殊以及肿瘤相对深在，给治疗增加了难度。手术切除方法应予除外，美容电外科、皮肤磨削术、普通治疗激光等均可慎用于汗管瘤治疗，但美容医生需有丰富的皮肤外科治疗经验。目前比较理想的治疗方法是美容激光，如超脉冲CO2激光、铒激光等用于汽化与激光磨削术治疗，可取得较满意的美容效果。病变较大或密集者应由浅入深分次治疗，两次间隔1个月以上，这样可最大限度减少疤痕、色素沉着等并发症的发生。