上海交通大学医学院精品课程－－口腔颌面外科学

1．掌握：口腔颌面部肿瘤的基本（发生发展规律、病理分类及临床分类分期等）以及各种诊断预防措施和治疗原则。

2．熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤的放疗及化疗方法。

3．了解：口腔颌面部肿瘤的免疫治疗及其他治疗方法。

[讲授]4学时

1．肿瘤定义及命名原则。

2．肿瘤的病因及发病条件。

3．肿瘤的临床表现及其诊断。

4．治疗方法的选择原则。

5．肿瘤的三大疗法（手术、放疗、化疗）

6．生物治疗（免疫、中药、基因）

7．特殊技术治疗（冷冻、激光、热疗）

[实习]2学时

实习一专科（门诊）病史的写法及要求。

1.主诉：病人就诊时的主要症状和体征的概括，包括时间、性质、部位及伴随症状等内容，应简略扼要，与诊断相响应，不超过20个字，原则上不使用诊断性名词。

2.病史：以现病史为主，既往史中有阳性病史者亦应记录。现病史应围绕主诉详尽描述发病全过程，原则上应包括：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情的演变、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过以及目前的全身情况。

3.检查：以口腔颌面部检查为主，如有全身性疾病时应作必要的体检，如心脏听诊、测量血压等。专科检查先口外再口内。（1）口外检查内容：面部对称情况，如肿瘤累及面部，则应记录周界、直径大小（厘米）、色泽、性质活动度以及是否有功能障碍（包括感觉及运动）。必要时图示。淋巴结有无肿大，如肿大应记录部位、数目、性质、活动度及有无压痛等。另外如有颞下颌关节、涎腺等疾病应作相应的检查。（2）口内检查内容：张口度，病变部位、周界、大小、性质等，溃疡者应注意深部浸润块的大小及活动度。对于粘膜、牙列以及牙体、牙周情况亦应记录。

4.诊断：根据病史及检查分析结果作出诊断，包括肿瘤部位、良恶性、组织来源、必要时应TNM分类。如暂时不能诊断者，可作出“初步印象”。

5.处理：对疾病作适应的治疗或进一步检查（化验、活检等）。

6.建议或治疗计划：即对主诉疾病的治疗意见。

7.签名：负责治疗的医师签名，实习医师应有上级医师签名。

实习二专科特殊检查。

1．淋巴结检查：（1）明确淋巴结扪诊的重要性，了解淋巴结的引流解剖区。（2）扪诊手法应注意轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。（3）扪诊顺序：环行链淋巴结――枕部、耳后、耳前、腮腺、面颊部、颌下、颏下。纵行链淋巴结――颈深上、中、下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。（4）扪诊时注意使患者肌肉放松，如检查颌下三角时嘱患者低头偏向患侧，以食指、中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。（5）记录各区淋巴结的数目、大小、性质、硬度、活动度等情况。

2．活组织检查（穿吸或切取）：适应证：穿吸活检适用于肿瘤深在表浅组织完整者，切取活检适用于肿瘤表面有溃疡者。（1）体位：患者一般取坐位或半卧位，术者佩戴帽子、口罩，戴无菌手套。（2）常规先口内后口外消毒、铺巾，注意病灶区消毒不宜使用有色消毒液。（3）麻醉：可采用表面涂敷麻醉或神经干阻滞麻醉，避免使用局部浸润麻醉（后者可能挤压肿瘤组织，易致转移或组织变形）。（4）无论穿吸或切取都应注意手法轻柔，尽量减少对肿瘤组织的刺激。（5）穿吸过程中始终保持穿刺针筒内负压，并作多方向穿吸，穿吸物应注射于滤纸上，立即送病理科作细胞学或组织学检查。（6）切取物应包括周围正常组织及肿瘤组织，切取应在溃疡边缘进行，不可从溃疡中心切取，以免无法作出病理诊断。术中注意使用新刀片，避免钳夹。（7）术后伤口可用纱条轻轻压迫10-15分钟以防出血，如无效者可缝合1-2针，5-7天后拆线。

1．术区消毒应无色液体。

2．术中应动作轻柔，减少对肿瘤的刺激。

3．切取标本不可挤压、钳夹，以免影响诊断。

1．试述良恶性肿瘤的临床表现与诊断要点。

2．试述活检的主要方法及注意事项。

3．良恶性肿瘤治疗原则、选择依据。

4．什么是“无瘤操作原则”？

5．放疗、化疗及生物治疗的地位及其适应证。

6．试述肿瘤的预防措施。

7．名词：（1）肿瘤防治的“三早”（2）TNM分类（3）保存性功能外科（4）修复性功能外科（5）救治性外科

1．吴奇光主编：口腔组织病理学，第三版，北京，人民卫生出版社，19942．《实用肿瘤学》编辑委员会，实用肿瘤学，第一册，第一版，北京，人民卫生出版社，1975

第二、三节口腔颌面部囊肿、良性肿瘤和瘤样病变

1．掌握：口腔颌面部囊肿、良性肿瘤和瘤样病变的基本概念。造釉细胞瘤、牙源性角化囊肿、脉管瘤（海绵状血管瘤）、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

2．熟悉：骨化性纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤及其余颌骨囊肿的临床表现、诊断及治疗原则。

3．了解：其余内容均属了解，供学生自学。

[讲授]4学时

（一）牙源性肿瘤的定义

（二）牙源性肿瘤的分类（WHO）

1．造釉细胞瘤（1）组织来源（2）病理（3）生长与扩张（4）临床表现（5）X线表现（6）诊断与鉴别诊断（7）治疗原则

2．牙瘤（组合性、混合性、囊性牙瘤）（1）组织来源（2）临床表现（3）X线表现（4）诊断（5）治疗原则

3．骨化性纤维瘤（1）来源（2）病理（3）临床表现（4）X线表现（5）鉴别诊断（6）治疗原则

4．神经纤维瘤

5．神经鞘膜瘤

6．血管瘤（1）分类（2）各类型的病理（3）临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）治疗原则及方法

7．淋巴管瘤（1）分类（2）各类型的病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗原则

8．脉管瘤治疗进展

[实习]2学时

实习一良性肿瘤专科（门诊）病史的写法及要求

1.主诉：病人就诊时的主要症状和体征的概括，包括时间、性质、部位及伴随症状等内容，应简略扼要与诊断相呼应。不超过20个字，原则上不使用诊断性名词。

2.病史：以现病史为主，既往史中有阳性病史者亦应记录。现病史应围绕主诉详尽描述发病全过程，原则上应包括：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情的演变、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过以及目前全身情况。

3.检查：以口腔颌面部检查为主，如有全身性疾病时应作必要的体检，如心脏听诊、、测量血压等。专科检查先口外再口内。（1）口外检查内容：面部对称情况，如肿瘤累及面部，则应记录周界、直径大小（厘米）、色泽、性质活动度以及是否有功能障碍（包括感觉及运动）。必要时图示。注重肿块的性质，如有无“乒乓”感、压缩感、震颤感。听诊有无杂音，如拟为血管瘤需作体位移动试验，特别是需要作穿刺检查的应检查，穿刺物的色泽是否凝固，有无结晶等。（2）口内检查内容：张口度，病变部位、周界、大小、性质等。对于粘膜、牙列以及牙体、牙周情况亦应记录。牙源性肿瘤读片：通过对各类常见的牙源性肿瘤疾病的X线摄片的读片，掌握此类肿瘤各自的X线表现特征，并结合造釉细胞瘤患者的实习，掌握造釉细胞瘤的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

4.诊断：根据病史及检查分析结果作出诊断。

实习二脉管瘤（血管瘤）诊断、鉴别诊断及特殊治疗

血管瘤（海绵型）病人的检查及治疗

1．常规检查：（1）视诊：仔细观察瘤体部位、表面色泽、有无毛细血管扩张及有无继发感染、出血等。（2）扪诊：着重体会肿块的质地、压缩感、有无静脉石。体位试验结合视诊将患者调整至头低位，观察肿块是否增大，恢复正常位置后，肿块是否随之缩小，恢复原状。

2．深组织检查（穿刺检查）：（1）体位：患者一般取坐位或阗卧位，术者佩戴帽子、口罩，戴无菌手套。（2）常规先口内后口外消毒、铺巾，注意病灶区消毒不宜使用有色消毒液。（3）麻醉：可采用表面涂敷麻醉或神经干阻滞麻醉，避免使用局部浸润麻醉（后者可能挤压肿瘤组织，易致转移或组织变形）。（4）穿刺注意手法轻柔。（5）观察穿刺内容，是淋巴液还是血性液体，如是血性液体应观察其是否凝固、凝固者可诊断为血管瘤，注意血性液体的颜色及排除穿入血管的可能。（6）术后伤口可用纱条轻轻压迫10-15分钟以防出血，如无效者可缝合1-2针，5-7天后缝线。

3．相关治疗（激光、冷冻治疗）：（1）初步了解常用激光器、冷冻治疗仪器的应用范围。（2）Nd：YAG激光治疗海绵状血管瘤。①局部麻醉，2%利多卡因局部浸润，或阻滞麻醉。②Nd：YAG激光凝固治疗血管瘤。或用液氮干冰筒冷冻治疗血管瘤。

1．口腔颌面部肿瘤第二、三节概念。

2．口腔组织病理学，牙的发育。

1．含牙或始基、角化囊肿与造釉细胞瘤的鉴别诊断。2．造釉细胞瘤的X线表现。3．造釉细胞瘤的组织来源。4．血管瘤、淋巴管瘤的临床表现及分类、治疗原则。

[参考书]1．吴奇光主编：《口腔组织病理学》牙源性肿瘤，第三版，北京，人民卫生出版社，1994

第四节口腔颌面部恶性肿瘤

1．掌握：舌癌、牙龈癌和颊粘膜癌的临床诊断和治疗原则。

2．熟悉：恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤的诊断及治疗原则。

3．了解：腭癌、唇癌、浆细胞肉瘤、骨肉瘤、皮肤癌的临床特点及治疗原则。

4．其余内容自学。

[讲授]8学时

1．舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌、颌骨中心性癌、上颌窦癌、口底癌。

2．恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、唇腭、皮肤癌。

[实习]2学时

实习一以舌癌为例写一份恶性肿瘤专科病史。

1．主诉：病人就诊的主要症状和体征、要求时间、性质、及伴随症状、不超过20个字。

2．病史：以现病史为主，包括发病至就诊时全过程。

（1）口外：肿瘤是否导致面部畸形、肿瘤大小、质地动度、是否有功能障碍（感染及运动）可画图示。淋巴结检查详见肿瘤概论实习内容。（2）口内：张口底、张口型、病变、肿瘤是否呈菜花状。

4．诊断：根据病史及检查作出初步诊断。

5．处理：需进一步检查者（CT、MRI、活检）作出治疗计划。

6．签名：负责带教老师签名及实习学生签名。

实习二观看颈淋巴清扫术录像。

1.麻醉：一般采用经鼻或气管插管全身麻醉。

2.体位：仰卧全、垫肩头后仰偏向对侧。

3.切口：类矩型瓣。选择切口原则应能充分暴露术区，不影响皮瓣血运。

4.翻瓣：前瓣至舌骨下肌群外缘。后瓣至斜方肌前缘。上瓣到下颌骨下缘。

5.显露及清扫镇骨上三角：切断胸锁乳突肌下端及颈内静脉。

6.解剖颈动脉三角。

7.解剖颈后三角。

8.清扫颌下、颏下三角。

9.切除腮腺下极及胸镇乳突肌的上端。

10.切断颈内静脉上端。

11.手术结束后用生理盐水冲洗，氮芥湿敷15分钟。检查有无出血及乳糜瘘。分层关闭创口，放置负压引流球2只。术毕。

1．《口腔颌面外科学》第七章第四节。

2．《口腔组织病理学》恶性肿瘤章节。

1．口腔颌面部鳞癌的临床表现，不同原发的临床特点。

2．口腔颌面部恶性肿瘤中，以何种为最多？大约占多少？为什么？