颌骨骨折坚固内固定术后作颌间牵引研究

大冶市人民医院口腔科徐祥安

[摘要]目的，探讨坚固固定术后颌间牵引对骨折复位效果的影响。方法：对81例颌骨骨折患者作开放复位坚固内固定术，其20例术后加颌间牵引，23例加颌间牵引，对两组治疗效果进行比较分析。结果：单发性骨折两组效果无明显差异（P＜0.05）加颌间牵引组治疗效果优于未加颌间牵引组。结论：原发性颌骨骨折坚固内固定术后作颌间牵引对骨折具有良好的复位作用。

[关键词]颌骨骨折坚固内固定颌间牵引颌骨骨折的类型不同其它治疗方法亦不相同，我科对原发性粉碎性骨折采用内固定，术后辅以颌间牵引的方法进行综合治疗，取得了满意的效果，报道如下：材料和方法1、材料：采用上海馀振医疗器械公司研制的钛板，厚度：下颌骨为1mm，上颌骨为0,.6mm，牙弓夹板为自制直径1.2mm铝丝带钩型夹板。2、临床资料：颌骨骨折81例，其中男64例，女17例，年龄6～71岁，单纯骨折39例，多发性骨折42例，全部病例均有不同程度的咬合错乱和面部畸形，无手术禁忌症。3、治疗方法：住院治疗术前均进行相关辅助检查。必要时作螺旋CT三维图像重建，以了解骨折情况，手术暴露骨折部位，陈旧性骨折错位愈合或纤维愈合，重新撬开愈合的骨折部位，去除纤维组织，重新对位骨折断端。所有骨折在准确对位后，选择不同钛板，钻孔、螺钉加压固定，其中46例术后辅以颌间结扎，牵引复位固定，时间上颌骨骨折一周，下颌有骨折二周，术后继续治疗一周。4、复位效果重判标准：术后检查咬合关系，复查X线及评价面形恢复情况。判断标准：优：完全恢复解剖形态、颜面部对称，咬合关系良好，张口度正常；良：部分达到解剖复位，双侧颜面基本对称，咬合关系基本正常。差：骨折复位差，咬合关系仍紊乱。结果两种治疗方法对单纯骨折及多发骨折的复位效果比较表1两种治疗方法对单纯骨折复位效果比较

分组例数复位效果优良差坚固内固定组2017（85%）2（12%）1（5%）坚固内固定加颌1917（89%）1（11%）

P＞0.05表2两种治疗方法对多发性骨折的复位效果比较

分组例数复位效果优良差坚固内固定组104（40%）3（30%）3（30%）坚固内固定加颌2219（86%）2（9%）1（5%）

P＜0.05颌骨骨折较为常见，常用的颌间牵引是靠上下颌牙齿尖窝锁结而实现骨折段的复位，如骨折两端的关系不能正确复位对合则牙合关系不能正常恢复，长时间的颌面牵引固定对颞颌关节带来不利影响，坚固内固定避免了以上弊端，其提供的三维固定和足够的骨间压力，更符合骨间固定的生物力学要求，微型钛板的坚固性替代了骨痂的稳定作用，因此，可免除或只需短期应用颌间牵引，从而使患者早期恢复功能活动，避免长期颌间牵引造成的不良影响。由于颌骨骨折的复杂性，仅靠颌骨内固定术对多发性、粉碎性等复杂骨折的牙合关系恢复不能完全达到理想效果，因此，颌骨坚固内固定术也有一定的局限性，我们通过对18例颌骨骨折患者采用不同方法治疗进行疗效观察，发现对于单发性骨折，牵引内固定术就能达到良好的复位效果，而对于多发性粉碎性骨折，明显移位畸形的病例，单作内固定不能完全达到理想效果，其原因为多发性骨折常伴有骨质缺损移位，咀嚼肌群的作用使术后骨折仍存在不同程度的移位，对此类病例应在坚固内固定术同时作颌间牵引固定可获得良好的复位效果，治疗中发现少数患者复位效果仍不佳，存在借牙合，其原因可能与术中对位不佳或螺钉松动造成。因此，选择正确的治疗方法以及熟练的手术操作是颌骨骨折手术治疗成功的重要保证。