颌骨骨折的内固定

时间 : 2009-12-04 23:12:42 来源：mouth.mz16.cn

[摘要]

准确判断骨折部位和骨折线,当然是要借助高科技工具了.CT三维重建是最好的.手术时机的选择,一般是在患者全身情况比较稳定而骨折线尚未错位愈合时,在伤后10天左右.

1.准确判断骨折部位和骨折线,当然是要借助高科技工具了.CT三维重建是最好的.2.手术时机的选择,一般是在患者全身情况比较稳定而骨折线尚未错位愈合时,在伤后10天左右.3.上牙弓夹板,虽说有了钛板做坚强内固定,但骨折后骨块的移位是三维的,单靠钛板做坚强内固定是不够的,而颌骨骨折复位的金标准是恢复患者正常的咬合关系,所以牙弓夹板仍然是必不可少的,它可以弥补内固定和复位不到位的不足.如果患者咬合关系非常好,可以减少颌间牵引的时间.4.切口的选择,目的是充分暴露骨折线,最好是采取口内切口,还可以在原外伤裂口的基础上做切口,目标是做到切口最小而骨折线暴露充分.5.准确的复位,颌骨骨折复位的金标准是恢复患者正常的咬合关系,所以最怕患者牙齿缺失咬合关系不好确定的情况.主要遇到的问题是患者以前的咬合是什么情况医生不知道,在伤后如无明显标志,判断复位与否真的有点困难.个人认为只要做到咬合基本有接触,张闭口无受限应该可以算是到位了.6.上钛板有点像干木工活,把钛板放在最好与骨折线垂直的位置上螺丝钉,这时候我们助手要做的就是拉好拉钩暴露术区以便操作,一般只暴露操作的地方,其余地方如果上拉钩就有人说你傻啦.最怕的就是钻孔时钻头断,如果留一点在骨内取出时太麻烦.取的办法就是在周围打槽把窝搞大一点,用注射针头或克氏针取出.如果不怕患者告状,其实留在骨内也没有多大害处.留在软组织里的譬如上颌窦粘膜一定是要想尽办法取出的,否则一定会有症状的.还有就是在上钛钉以前一定要再次检查咬合关系,在咬合关系复位后可以用手固定不动,然后再上紧钛钉.7.关闭伤口.好像没什么多说的,但是别忘了清点检查器械,这是个原则性的问题,如果纱布器械不对数,谁敢关伤口,只有一个字:找啊.这个时候最郁闷啊!曾经有一次是持骨钳的齿掉了,过了一会儿器械护士发现了,就满地找啊.8.颌间牵引,全麻病人一般在术后两天全身情况平稳后进行,至于牵引需要的时间通常3-4周,视情况而定.这期间患者进食很困难,只能进流食.