颌骨骨折350例的临床探讨 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

　　近年来颌面部外伤引起骨折的发生率逐年上升，其致病原因、临床表现、治疗、并发症及预后有了很大的变化。CT、三维CT成像及坚固内固定技术在骨折的诊断与治疗中起了较大的作用。现将我科1990年1月～2003年12月收治的350例颌骨骨折病例进行回顾性分析。

　　1临床资料　　1.1

　　1.2致伤原因交通伤为212例，占61%，其次为跌落伤、打击伤，拳击伤、砍伤、爆炸伤，牛角伤及运动伤。　　1.3外伤类型在350例中，开放性骨折182例，占52%;闭合性骨折168例，占48%。复合性骨折（有两处以上非同一部位骨折）147例，下颌骨骨折126例，上颌骨骨折34例，颧骨颧弓骨折42例，其它牙槽骨骨折10例。　　1.4合并伤350例颌骨骨折中合并其它部位损伤有445处，以合并口腔颌面部软组织挫裂伤最多，有230处，占52%;其次为颅脑损伤101例，占22.7%;再次为四肢骨折、肋骨骨折、休克、眼损伤、鼻骨骨折及耳廓撕裂伤等。　　1.5临床表现所有病人均有不同程度的肿胀、疼痛、出血及淤斑。350例病人中出现咬合错乱的有233例，占67%;面部凹陷畸形的有130例，占37%。下颌运动异常的有208例;开口受限的有198例;神经损伤的有177例（面神经、眶下神经及下牙槽神经），其中下唇麻木有150例，口角歪斜等面瘫症状有17例。其它的功能障碍有20例，比如复视等。　　1.6治疗在生命体征稳定的基础上，治疗颌骨骨折。主要方法:（1）非手术治疗:主要利用近期单纯骨折手术复位或牵引复位即可达到良好咬关系，儿童髁状突纵形骨折高度无改变者。方法如单颌固定，颌间牵引及颅颌绷带等。（2）手术治疗:主要用于手法复位不满意或发生纤维性或骨性愈合的患者。（3）正颌外科手术:主要用于陈旧性骨折错位愈合而且有明显的咬关系紊乱和面部畸形者。包括根尖下截骨，上颌骨LeFort截骨、下颌升支矢状劈开等;（4）缺损组织的修复:用皮片、皮瓣、游离骨及骨肌皮瓣进行修复。本组资料中，非手术治疗的有22例;手术治疗的有328例，其中应用正颌外科手术的有10例。　　1.7结果随访结果:通过术后1～6年的随访，按三个等级进行分类，Ⅰ级伤口愈合好，骨折端无错位愈合，钛板无感染或暴露需二次手术取出，无开口困难等功能障碍;Ⅱ级伤口愈合良好，骨折端无错位愈合或轻微错位不影响功能，钛板无感染或暴露需二次手术取出，无或者轻中度功能障碍;Ⅲ级伤口感染，骨折断端感染或长期不愈合，钛板感染或暴露需要二次手术取出，有重度开口困难等功能障碍;随访结果三个等级分别为Ⅰ级98例，占28%，Ⅱ级232例占66.4%，Ⅲ级20例占5.7%。下唇及眶下区麻木的150例中大都恢复正常（146/150），出现面瘫症状的17例则基本没有改善。20例复视患者中有18例恢复正常，仅有2例在术后随访时依然复视。　　2讨论