颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？

　　一、临床表现：

　　颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同[de]临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨[de]解剖生理结构所决定[de]。

　　1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身[de]重量。

　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上[de]撞击，常造成嵌顿骨折。

　　下颌骨骨折段[de]移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群[de]牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群[de]牵拉而向上移位（图10）。颏部[de]粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌[de]牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌[de]牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合[de]状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显（图11）。

　　图10颏孔部骨折后骨折段移位情况

　　图11髁状突骨折后骨折段[de]移位

　　2、牙齿咬合错乱：上下牙齿[de]咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显[de]症状，对诊断颌骨骨折有很重要[de]意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿[de]咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

　　3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动[de]骨骼，如出现活动，则为骨折[de]征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段[de]异常活动时，则表明存在骨折。

　　4、异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。

　　5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

　　6.、影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

　　7、视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。

　　二、诊断：

　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤[de]部位和受伤[de]经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折[de]部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线[de]部位、数目、方向及移位等情况。应当强调[de]是检查应详尽，不要遗漏对颌面部[de]多发伤和全身[de]多处伤[de]诊断，为制定完整[de]治疗计划提供充分[de]依据。