颌骨骨折(2)

实验室及其他检查

　　一、上颌骨骨折在条件允许的条件下，应拍摄鼻颏位或头颅后前位X线片，必要时再拍摄颅侧位片和CT检查，以明确骨折的类型和骨折段移位情况，同时了解有无邻近骨骼的损伤。注意对合并有严重颅脑损伤的伤员，仅作一般的平片建哈，切忌搬动过多而使伤情加重，待病情稳定后在进一步检查。

　　二、下颌骨骨折常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。髁突骨折的伤员应加拍颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌断层片和CT片，从而明确骨折的类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。

　　诊断和鉴别诊断

　　一、上颌骨骨折

1、充分了解外力的性质、打击力量的方向以及伤后意识变化。

　　2、常并发颅脑损伤。检查有无昏迷、呕吐、头痛、脑脊液鼻漏、耳漏及呼吸、脉搏、血压、瞳孔的变化。

　　3、上颌骨骨折片移位，咬合错乱，检查时摇动上前牙，骨折片随之活动，后牙通常早接触而前牙呈开。

　　4、如损伤眶下神经，可出现眶下区皮肤感觉麻木。

　　5、面部肿胀，皮下、结膜下及眶周出现淤斑、复视。

　　6、X线摄片、CT扫描可帮助明确诊断。

　　二、下颌骨骨折

1、下颌骨骨折后应先观察生命体征的变化，若出现生命体征不稳定应先进行抢救，待全身情况稳定后再进行局部处理。

　　2、骨折可分为完全性和不完全性、开放性和非开放性、多发性、粉碎性等，要注意诊断类型。

　　3、骨折片移位后可出现牙合错乱、面部畸形以及功能障碍。

　　4、损伤区出血，皮下淤血或血肿，牙龈撕裂。

　　5、损伤下牙槽神经引起下唇麻木、局部疼痛、张口受限。

　　6、X线摄片、CT扫描可进一步明确诊断。

　　颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复正常的咬合关系和面形的对称和匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须密切观察有无全身其它部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。常用的复位方法有三种：

　　一、手法复位：

　　在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。

　　二、牵引复位：

　　颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与上颌的牙弓夹板之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬合关系。上颌骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作带有金属支架的石膏帽，在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引，使上颌骨骨折段向前复位。需要较大牵引力时，也可作卧式重力性牵引。

　　三、切开复位：

　　切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位。

　　四、骨折复位后固定颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板（miniplate）或微型钢板（microplate）固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。

　　1．单颌牙弓夹板固定法：

　　是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上，以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折，如下颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨折。

　　2．颌间固定：

　　常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的位置上。此法稳妥可靠，适用于多种下颌骨骨折，优点是能使颌骨在良好的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁卫生，应加强护理。

　　3．骨间结扎固定：

　　手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿过不锈钢丝作结扎固定。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。

　　4．小钢板或微型钢板固定：