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颌骨肿瘤央视国际（2005年05月17日10:21）

　　颌骨由于具有发育和解剖结构上的特殊性,有形成牙齿的牙源性组织,如牙板、造袖器、牙乳突及牙囊,在牙齿发育的不同时期,可以形成不同肿瘤,因此,颌骨肿瘤主要是牙源性的。另外,在人体骨骼系统所发生的大部分肿瘤,都可在颌骨发生。

　　㈠牙源性良性肿瘤

　　牙源性良性肿瘤是由牙源性上皮和牙源性间叶组织发生的一类肿瘤,它包括真性肿瘤和发育异常。

　　造釉细胞瘤：造釉细胞瘤为最常见的一种颌骨牙源性肿瘤,占牙源性肿瘤的63.2%,占整个口腔颌面部肿瘤的3.05%。此肿瘤多发生于20～40岁的青壮年,男女性别无明显差异,约有80%～90%的肿瘤发生在下颌骨,少数发生于上颌骨,约占10%左右。

　　1.临床表现

　　肿瘤生长缓慢,病程长达数年或数十年。初期无自觉症状,逐渐发展使颌骨膨大,后期可发展成面部明显畸形。肿瘤不断增大时,骨皮质受压吸收,使骨板变薄,若肿瘤为囊性,则扪诊时有乒乓球样弹性感,肿瘤压迫吸收牙槽骨时,可致牙齿松动、移位、甚至脱落。肿瘤继续增大,可穿破骨壁而侵及周围软组织内,影响下颌骨的运动度；巨大的肿瘤甚至可发生吞咽、咀嚼、语言和呼吸障碍。当肿瘤压迫神经时,患侧下唇可能有麻木感。如果下颌骨破坏甚多时,有可能发生病理性骨折。

　　上颌骨的造釉细胞瘤增大时,可波及鼻腔而发生鼻阻塞,波及眼眶、鼻泪管时,可使眼球移位、突出、流泪及产生复视。向口腔发展侵犯牙槽突时,使咬合错乱。

　　根据病史、临床表现、X线片特点及穿刺检查,即可作出初步诊断。穿刺抽吸囊液检查,具有操作简单而又有重要的辅助诊断意义。一般造釉细胞瘤的囊液呈黄褐色,最后经病理检查其准确率为90%左右。

　　主要为外科手术治疗。应自肿瘤边缘最少0.5cm处作整块截骨术,截骨后作即刻植骨以修复缺损。但对小范围的肿瘤,尚可选择作方块切除,即彻底切除肿瘤又可保存下颌骨的连续性。对年轻的患者,尚可作保守性的彻底刮治术,即在充分暴露瘤区后,在明视下完整刮除肿瘤和囊壁,并将可疑的骨质边缘全部钳咬除或凿除,最后用液氮局部冷冻处理,术后长期复查,如发现有复发迹象时再行整块截骨术。

　　㈡骨源性良性肿瘤

　　颌骨除来自牙源性的良性肿瘤外,尚有来自骨骼系统的骨肿瘤。

　　颌骨骨瘤

　　骨瘤是一种较常见的良性肿瘤,仅发生于外骨膜或内骨膜中的骨组织。

　　本瘤多见于青年人,无性别差异,上颌骨多于下颌骨。肿瘤无自觉症状,生长缓慢,仅引起颌骨局部膨隆。肿瘤质硬,多为单一性半球状,中心性骨瘤膨隆而压迫神经时,可出现局部麻木感。X线表现为均质的圆形不透光的白色影像。手术摘除,术后不易复发。

　　软骨瘤是一种常见的良性肿瘤,发生于软骨化骨的骨骼中,肿瘤的主要成分是透明软骨。

　　颌骨软骨瘤多见于老年人,无性别差异,发生在上颌骨者多见于前牙区,也可扩展到上颌骨和浸润到颅底。发生在下颌骨者多见于尖牙区域。

　　发生在颌骨表面的称为外周性软骨瘤,常为硬质的无痛性肿物。发生颌骨内的为中心性软骨瘤,可引起颌骨皮质膨隆,牙齿松动和脱落。肿瘤生长缓慢,早期无明显自觉症状,常因肿瘤体积不断增大引起面部畸形才被发现。发生颞颌关节区,可出现面部不对称,张口受限,下颌偏斜,甚至出现咬合疼痛等症状。

　　X线片中见颌骨呈蜂窝状或斑点状阴影,骨质膨隆,边缘清晰,牙齿被推压移位。

　　肿瘤经病理确诊后应作手术切除。肿瘤虽属良性,但具有浸润生长特点,挖除不彻底易于复发。有报道可发生恶性变,因此较大的肿瘤均宜作根治性的截骨术,包括病变区受累的牙齿作一并切除。

　　㈢颌骨恶性肿瘤

　　颌骨恶性肿瘤的组织来源是多方面的,有牙源性和非牙源性的,但以非牙源性的来源为多。同时尚有来自身体其他部位癌肿,如肝癌、肾癌、甲状腺癌等的领骨转移性癌。