颌周蜂窝织炎

　　颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎2．局部组织感染如颌下淋巴结炎面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。3．外伤后并发感染

　　除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外由于各间隙的解剖特点，尚有其非凡的临床表现，将另行分别叙述（一）眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）感染发生于眼眶下方上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染局部表现为眶下区红肿疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙（二）咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为常见。主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬张口受限甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破因此应及时切开引流。如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊断若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散可能引起下颌骨骨髓炎。（三）颌下蜂窝织炎（颌下间隙感染）临床上较常见感染发生在颌下三角区。多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起后者尤多见于小儿。局部表现为颌下区红肿疼痛，皮纹消失、皮肤发亮下颌下缘可因肿胀而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。（四）口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种后者病情更为严重。炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀头后仰，口半张。口内可见口底肿胀舌上抬、舌运动受限。病员语言吞咽困难。如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部会厌而引起呼吸困难甚至窒息。口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速。全身中毒反应严重脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升血压下降。局部明显肿、硬皮色暗红，触诊可有捻发音。

　　具体询问病史进行体格检查，化验血常规，并行穿刺抽脓等检查手段

　　应和智齿冠周炎鉴别

　　智齿冠周炎临床表现

　　1.急性冠周炎早期一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀冠周袋内有脓性分泌物。

　　2.炎症进一步发展累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

　　3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管或在咬肌前缘形成皮瘘。