黑热病的诊断和防治·广东省人民政府应急管理办公室

　　临床表现　　1.潜伏期：一般为3－6个月，最短仅10天左右，最长的达9年之久。　　2.主要症状：发热、贫血、进行性肝、脾肿大、淋巴结肿大、鼻衄及齿龈出血。晚期则有消瘦、精神萎靡、头发失去光泽及脱落，面部萎黄及色素沉着，腹壁浅表静脉曲张，下肢浮肿等。实验室检查全细胞减少，血小板减少，肝、肾功能损害以及白、球蛋白比例倒置等。如不治疗，很少自愈。常并发其他疾病而死亡。　　诊断标准　　凡黑热病流行区内的居民，或在白蛉季节内（5-9月）有流行区居住史的人员，有长期不规划发热，脾脏呈进行性肿大等上述临床表现者，必须进行病原学检查。骨髓、脾或淋巴结穿刺物涂片查见利什曼原虫，或将穿刺物接种于三N培养基内培养出利什曼原虫的前鞭毛体均可确诊。　　免疫诊断实验阳性结果有辅助诊断价值，如间接荧光抗体试验（IFAT），酶联免疫吸附试验（ELISA），PVC薄膜快速ELISA，间接血凝（IHA）等方法检测抗体；或用单克隆抗体斑点－ELISA（McAb斑点－ELISA直接法）、单克隆抗体－抗原斑点试验（McAb－AST法）以及单克隆抗体－酶联免疫电泳转移印斑试验（EITB）检测循环抗原。　　皮肤型黑热病：多数病例在数十年或十余年前有黑热病史，也可发生在黑热病病程中；少数患者无黑热病史，为原发性病例。在面、四肢或躯干部有皮肤结节、丘疹和红斑、偶见褪色斑，白细胞计数可增至10000/mm2，嗜酸性细胞常在5％以上。结节、丘疹的组织液或组织刮取物的涂片镜检或培养查见利什曼原虫可确诊。　　淋巴结型黑热病：多发生于以婴儿发病为主的黑热病流行区（荒漠、山丘地带）居住或在流行季节有到该地旅游经历的成年人中。患者颈、耳后、腋窝、腹股沟或滑车上的淋巴结肿大如花生米至蚕豆般大小，较浅，可移动。肝、脾不肿大，嗜酸性细胞增多。于无菌条件下从肿大的淋巴结吸取组织涂片镜检或培养或从淋巴结的组织切片上查见利什曼原虫可确诊。　　治疗原则　　（一）病原治疗　　1.葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）　　六日疗法：成人总量120－150mg锑/kg，儿童总量200－240mg锑/kg，平　　均分为6次，每日肌肉或静脉注射一次，6天为一疗程。用于初治病例、皮肤型、淋巴结型病人。必要时可2-3个疗程。　　三周疗法：成人总量133mg锑/kg，儿童总量200mg锑/kg，平均分为6次，每周肌肉或静脉注射2次，三周为一疗程。此法适用于体质差或病情较重的患者以及淋巴结型病人。　　8日疗法：总剂量在6日疗法的基础上增加1/3，平均分为8次，每天1次。适用于经一疗程未愈或复发的病人、皮肤型黑热病人。　　1.戊烷脒4mg/kg每日或隔日肌肉注射一次，总量为60mg/kg；　　2.羟脒芪每次2－3mg/kg肌肉或静脉注射，总量为85mg/kg.　　（二）支持与对症治疗　　控制措施　　1.健康教育：在流行区进行黑热病及防治的宣传，提高居民自我保护意识与能力。　　2.消灭病犬：在山区及黄土高原地带的黑热病流行区，应用寄生虫学和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼原虫的犬，并及时杀灭。在病犬较多的地区，应动员群众少养或不养家犬，杀灭野犬。　　灭蛉：在仍有黑热病流行的平原地区，经监测，如媒介白蛉的密度较高，应于白蛉季节初使用杀虫剂喷洒住屋和宿舍。在山丘、荒漠地带于白蛉季节内查见病人后，可用杀虫剂喷洒病家及其四周半径15m之内的住屋和畜舍，以歼灭自外入侵室内的白蛉。　　防蛉：使用蚊帐、蚊香、燃点干燥的野艾烟熏；不露宿、提倡装置细孔纱　　门、窗。在山丘地带的黑热病疫区内，可在白蛉季节内用杀虫剂喷淋家犬，以杀死或驱除叮咬吸血的白蛉。夜间在荒漠地带野外工作的执勤人员，应在身体裸露部位涂驱避剂。