头皮横纹肌肉瘤医源性颅骨、硬膜侵犯典型病例

时间 : 2009-12-04 05:25:47 来源：www.cqxh120.com

[摘要]

　　患者，女，36岁，因右顶枕头皮横纹肌肉瘤术后10月，复发并感染1996年6月入院。1995年3月发现右顶头皮下小结节，表皮破溃，创口长期感染不愈，结节呈进行性生长。1995年8月在外院手术切除，病理报告“横纹肌肉瘤”，术后切口未愈合，遗留约1cm×1cm头皮缺损，再次手术颅骨钻孔，以期达到肉芽生长，头皮愈合的目的，然术后破损面扩大，边缘肿瘤复发，局部感染，并侵犯颅骨，如火山口样，经久不愈。入院查体：右顶枕头皮3cm×3cm破溃面，深约2cm，呈溶骨性破坏，见死骨及脓性分泌物，并可见脑波动，破溃面左上缘5cm×4cm皮下包块，高出头皮约2cm，质坚硬。X线检查右顶枕颅骨缺损4cm×6cm。于1996年6月3日全麻下行肿瘤切除、皮瓣转移术。以肿瘤为中心，边缘正常头皮切除达2cm以上，皮肤缺损10cm×11cm，颅骨缺损4cm×6cm，见肿瘤沿板障生长，为灰白色，质脆，如葡萄状颗粒，血运不丰富，咬除病骨，达正常后再扩大1cm。骨窗约9cm×10cm。被肿瘤侵蚀的硬膜约8cm×9cm，扩大1cm切除硬膜，见硬膜脏层无肿瘤生长，脑表面未见异常。用备好保存在75%酒精的胎儿脑膜修补硬膜缺损，取额顶带右颞浅动脉蒂直径12cm圆形的全层皮瓣，转移至头皮缺损外逐层缝合，取大腿薄层皮片移植于额顶骨膜上，转移皮瓣下持续负压引流。切除组织送病理检查，免疫组化：Myogobobin（+）、Keratin（-）、Vimtin（-）、Dosmin（+），符合横纹肌肉瘤。术后转移皮瓣远端边缘小片坏死，经换药、抗炎，肉芽生长，痊愈出院，三月后行直线加速器放疗。总量5000rad，随访三年无复发。

　　讨论：横纹肌肉瘤是横纹肌的恶性肿瘤，境界不清，呈外生侵润性生长，术后复发率高，治疗原则，尽量全切加放疗。本例首次术后已诊断明确，骨膜、颅骨，可阻止肿瘤向颅内生长，钻颅孔的方法不适宜，溶骨性破坏以钻孔为中心，向四周组织疏松、血运丰富的板障生长，认为肿瘤以此为突破，侵蚀板障，破坏内、外板，并侵犯硬脑膜

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