什么是喉部创伤

　　喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当。则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理。以避免或减少喉外伤的并发症。

　　闭合伤包括喉挫伤。软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位。一般车祸均为多处伤。喉外伤是其中之一起。汽车的方向盘。仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部。此种外伤被称为仪表板综合征（dashboardsyndrome）；其次为运动竞技（拳击。球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

　　开放伤包括喉刺伤。切伤和贯通伤。原因以枪伤及利器伤为主。战时前者为多。平时则以后者居多。

　　喉挫伤易致喉粘膜下水肿。血肿。粘膜撕裂。软骨骨折和脱位等。常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽。咯血。颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方。患侧颈痛可向耳部放射。经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音。有些病人虽无喉返神经损伤。仍可发生声音改变；后者则有声嘶。局部疼痛。吞咽困难。甚至呼吸困难。检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀。声带可被隐没。当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位。声带松驰呈弧形。发音时声门不能紧闭。

　　喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

　　喉切伤多为自我。平时临床上所见者。多是有自杀企图的切伤。半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位。据对国内外各家报告的综合统计。以甲状软骨占首位（33.0%）。依次为甲状舌骨膜（31.1%）。环甲膜（12.1%）。环状软骨（9.8%）。气管（8.0%）。舌骨上方（5.7%）。症状不外乎嘶哑。失音。呼吸困难。咳嗽。咯血等。并发症可能有伤口感染。软骨膜炎。拔管困难。继发性出血。颈部皮下气肿。纵隔气肿。声带麻痹。气管食管瘘。肺炎及纵隔炎等。

　　喉贯通伤的症状与体征。视致伤武器的种类。子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉。也可因血液流入气道引起窒息死亡。或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿。血肿和动脉瘤引起的呼吸困难。还可能发生皮下气肿。纵隔气肿。吞咽困难和发音障碍等。

　　检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀。声带可被隐没。当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位。声带松驰呈弧形。发音时声门不能紧闭。

　　本病根据临床和检查即可确诊。无需鉴别。

　　喉部创伤的症状与体征。视致伤武器的种类。子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉。也可因血液流入气道引起窒息死亡。或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿。血肿和动脉瘤引起的呼吸困难。还可能发生皮下气肿。纵隔气肿。吞咽困难和发音障碍等。

　　喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

　　一.急救措施

　　颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口。直接压迫受损的血管。或用手指压迫颈动脉区以控制出血。然后查清出血点。用血管钳止血。并结扎。来院就诊者。多数出血已停止。处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎。以免发生继发性出血。出血过多者。应立即输血。输液。强心。升压。预防休克。并吸出流入气管内的血液。以防止吸入性肺炎或肺不张。

　　2.维持呼吸道通畅

　　如情况危急。可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管。并吸出分泌物和误吸的血液。暂时维持呼吸道通畅。待病情稳定后。再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

　　3.给予鼻饲

　　以减少吞咽动作及误吸机会。使创伤的喉部静止休息。

　　二.创口处理

　　用生理盐水冲洗创面。并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口。清除其中血块。痰液和异物。剪去已失活力的组织。但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

　　2.缝合创口

　　对粘膜创口可用细肠线仔细缝合。不应遗留创面。以免肉芽组织生长和术后渗血。为了避免因咳嗽。喉部运动等因素影响创缘愈合。以采用褥式缝合较好。若粘膜缺损较多。应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外。应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件。则软骨切缘需用钢丝固定。必要时喉腔内用喉模支撑固定（图1）。

　　图1喉模支撑固定（钢丝贯穿示意）

　　3.关节整复

　　喉挫伤肿胀消退后。若有环杓关节脱位应尽早复位。以在1～3周内进行最好。拨动方法：在喉表面麻醉下。用喉钳拨动环杓关节。拨动的方向随脱位的情况而定。以拨动后能改善发音为准。

　　三.术后处理

　　1.一般采用平卧位。头略垫高。用沙袋固定。以免头颈左右摆动。