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儿童喉气管狭窄的治疗新进展

时间 : 2009-12-04 05:13:26 来源:wmzi2002.haodf.com

[摘要]

儿童喉气管狭窄的治疗新进展_北京同仁医院王军大夫个人网站

儿童喉气管狭窄

手术并发症,外伤和先天性发育异常是主要原因。

儿童正处于喉部器官发育的重要阶段,喉外伤后引起喉内结构和黏膜的损伤,治疗不及时常常发生喉内瘢痕组织粘连而导致喉狭窄。喉狭窄发生后引起的最主要症状是呼吸困难和发音障碍,气管切开术可以改善呼吸困难,但青少年儿童是语言形成和学习的重要阶段,长期佩戴气管套管对儿童的语言发育和心理造成不良影响。儿童期喉狭窄的治疗一直是耳鼻咽喉科领域治疗上的难题,既往有学者采用喉气管成型术、气管端端吻合等治疗手段,但由于儿童喉部软骨尚未发育成熟,喉裂开手术容易导致喉的发育停滞及形成新的瘢痕粘连等,治疗效果不能令人满意。

应用CO2激光切除喉部瘢痕后经气管造瘘口放置T型硅胶管进行扩张,避免了喉裂开,减少了患儿的痛苦,恢复快,取得了较好的治疗效果。在发病原因中,有车祸、医源性气管插管,先天性喉璞,喉乳头状瘤手术引起的等等。由于儿童的喉的发育尚未完成,气管管腔较细,粘膜脆弱,手术时要避免过多的局部黏膜的损伤,应用CO2激光切除瘢痕组织时,激光的功率应在2~8W之间,以保护喉内正常粘膜。由于儿童的吞咽反射发育尚不健全,手术时T型硅胶管放置的位置更要准确,一般原则是声门区狭窄T型硅胶管上端不宜超过室带水平,否则会引起进食、饮水呛咳。声门下区狭窄T型硅胶管上端需距离声带5-10mm,距离声带过近易引起弹性圆锥水肿和肉芽增生。若T型硅胶管上端低于狭窄部位,术后则不能堵管,管内易形成痰痂而堵塞管腔。手术成功的标志是顺利拔管和呼吸困难消失。由于儿童的自我保护能力较差,应加强对家长和儿童的教育与防护,定期随访复查,以防止T型硅胶管发生意外脱落或损坏。

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