喉
疤痕性狭窄成形术
[适应证]
对于较严重的喉疤痕狭窄或喉裂开置硅胶管扩张失败的病例移植全层皮片是较有效的措施全层皮片移植存活后较少挛缩但很难存活因喉腔疤痕切除后腔内仅存残缺软骨支架及周边粘膜血供甚差加上固定困难故宜在颈部作带蒂皮瓣或皮管以利全皮存活
[手术器械]
颈部手术常规器械
[术前准备]
颈侧x线摄片
[麻醉]
局麻
[手术方法]
（一）皮瓣成形手术分二期完成
第一期：按喉裂开术切除腔内狭窄疤痕后正确估计创面的面积在颈部用亚甲蓝或甲紫标记好所需皮瓣的长度和宽度蒂部的位置应接近所需移植创面的同一水平并尽可能接近中线以缩短皮瓣长度（过长的皮瓣前端容易坏死）将皮瓣转移至喉腔内均匀平铺于创面上周边与粘膜作间断缝合创面止血应十分彻底以免形成皮瓣下的血肿影响存活因
咳嗽皮瓣容易被气流掀起，应予压迫固定通常可用硅胶管放置喉腔内压迫皮瓣，硅胶管上开小孔，穿以锈钢丝，经型开口固定于颈部皮肤上注意硅胶管的管径应与喉腔内径相配；压力太易致皮瓣坏死，过小则能起压迫固定的作用喉裂开口予缝合供皮瓣处的创面，其宽度超过3.5～4.0cm，一般可在分离松弛两侧皮下组织后，作张力缝合创面较疤痕较多，应取腿断层皮片修补
第二期：2周后，重新打开喉腔，去除硅胶管，检查皮瓣存活情况存活良好，则将皮瓣蒂部切断，翻转后与对侧裂开创面缝合，形成喉腔此时可用手指堵住气管套管口，检查病员通气是否良好一般应无
呼吸困难，或有改善
为防止再度狭窄，在第二期手术时也可去除硅胶管，待2～3后再经口腔去除但硅胶管放置过长，有可能使移植皮肤糜烂坏死，故若喉腔已足够宽，可再置硅胶管。
（二）皮管成形由于外伤或多次手术，颈部近中线部位疤痕面积常较，这使皮瓣蒂部离中线较远，所制皮瓣往往过长，影响移植后存活。为保证所移植的皮肤存活，可制成皮管。
第一期手术，根据临床检查和x线摄片，计划好所需皮片，于颈部作成皮管，取皮创面应予张力缝合或取腿内侧断层皮片修补，待2周后再进行第二期手术。第二期手术过程类似皮瓣成形第一期，即将皮管下端皮管断离，按移植创面所需长度剪开皮管，稍予修薄，移植于喉腔内，并置硅胶管压迫固定。约2周后再进行第三期手术，手术过程与皮瓣成形第二期相同。
[注意事项]
同喉疤痕性狭窄整复术。
[术后处理]
同喉疤痕性狭窄整复术。
