喉气囊肿误诊1例时间：2009-01-2314:35:07来源：作者：（本文作者：四川省自贡市第三人民医院唐正琪等）
1 病例报告
男,56岁。因反复右颈部包块伴喉痛、声嘶3a,复发20d于1994-10-24以颈
淋巴结结核入院。3a来,有时喉痛、声嘶、干咳、痰中带血,左侧颈上方隆起,曾先后住院3次,均经链霉素、激素等治疗10d左右颈部包块消退,2次喉部活检未见结核改变。5个月前发作时出现
呼吸困难,作MRI检查示:T2像在左侧颈部（C4～6椎体平面）见一高亮信号团块影;T1像呈等信号,位于左侧颈总动脉内前方,大小约3cm×4cm×5cm,边界欠清;左侧伴喉部受累,异常信号范围上下约5cm。意见:左侧颈部及喉部占位性病变。静滴抗生素左颈部包块缩小。20d前再次发作,经当地医院抗炎治疗无效前来我院就医。4a前患
肺结核,经正规抗痨治疗1a,留有慢性
咳嗽。检查:生命体征正常,心肺无异常。左侧颌下区隆起,肿物约3cm×4cm×4.5cm大小,位于甲状软骨外上、胸锁乳突肌前缘,表面皮肤不红,无波动感。间接喉镜检查:左侧喉室、室带、杓会厌襞均明显膨出达中线,表面粘膜光滑、淡红,左侧声带被遮盖;右侧声带、喉室、室带正常。B超探及左侧颈部有4.4cm×3.4cm×5cm液性暗区,暗区内可见一强光带。胸片发现肺野散在钙化斑。1994-10-28在局麻下颈外径路行喉气囊肿切除术,术中作左胸锁乳突肌前缘切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,近舌骨处切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌,见肿块位于甲状舌骨膜上方,囊壁薄,内含气体,在钝性分离中囊壁破裂,溢出少量粘液,于囊肿蒂部即喉室处结扎、切断,然后将残端向内翻转,荷包缝合,切断囊蒂。术后伤口É期愈合。病理检查:囊壁为纤毛柱状上皮,慢性炎细胞浸润,符合含气囊肿改变,确诊为喉气囊肿（混合型）。随访7a,声音恢复正常,喉腔两侧对称,未见复发。
2 讨论
喉气囊肿是喉室小囊的充气性扩张,分为先天性和后天性两种。成人喉气囊肿的形成多因喉室小囊先天性异常加之慢性咳嗽、吹号、举重、喉肿瘤等,使喉室小囊内压力增大扩张所致。按位置分为3型即喉内型、喉外型和混合型。该病较少见,Maran等统计年发病率只有1/250万,各年龄组均可发病,但以50～60岁最多见,男女之比约为5∶1,且单侧发病居多。
诊断除依据症状和体征外,颈部可拍X线片,可见喉内颈部有含气的肿物。一般穿刺抽气症状消失即可确诊。喉外或混合型喉气囊肿注意与腮裂囊肿、甲状舌管囊肿、
皮样囊肿相鉴别。本例男性,老年前期发病,喉活检阴性,有肺结核史,可能系长期慢性咳嗽、喉内压升高而致病。因反复囊内感染,日久感染物机化致含气囊腔消失,造成MRI扫描为T2像呈高信号,T1像呈等信号团块影。喉外型或混合型囊肿颈外径路手术切除是唯一有效的治疗方法。若有感染,需在感染控制后进行。
