喉阻塞（laryngeal obstruction）

　　喉阻塞（laryngealobstruction）又称喉梗阻，是由于喉部邻近组织的病变，使喉部发生梗阻而出现严重的呼吸困难，如抢救不及时，可致患者窒息而死，是耳鼻喉科常见的急症之一。幼儿喉部的生理解剖特点，其声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，故发生喉阻塞的机会比成人多。

　　病因和发病机制

　　一、喉炎性疾病小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。

　　二、喉水肿喉血管神经性水肿、麻醉插管、药物过敏反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。

　　三、喉部损伤喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、毒气和高热蒸汽吸入等，喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。

　　四、喉痉挛破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。

　　五、喉肿瘤良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。

　　六、双侧声带外展麻痹。

　　七、先天性畸形　巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。

　　临床表现

　　一、症状

1、吸气性呼吸困难和软组织凹陷是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强、吸气时间延长，吸气深而慢，感觉吸气费力，可见到吸气时鼻翼煽动，胸骨上窝凹陷，继续加重则吸气时由于胸腔负压增加，锁骨上下窝、肋间隙、剑突下窝或上腹部发生吸气性凹陷。由于缺氧而出现烦躁，坐卧不安，严重缺氧则出现四肢发冷、面色苍白或紫绀、额部出冷汗、血压升高，甚致出现心力衰竭、昏迷、死亡。

　　2、声音改变引起喉阻塞的病变在声门或声门附近者声音嘶哑多为首发症状，病变部位在室带或者声门下者声音嘶亚出现晚或不出现，但在呼吸时可能产生哮吼或笛鸣声。

　　3、吸气性喉喘鸣喘鸣是喉阻塞的另一个重要症状，吸入气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带颤动即可发出哮吼和笛鸣，声音可传至邻室。喉喘鸣的大小与阻塞程度呈正相关。

　　二、体征根据病情的轻重，将喉阻塞分为4度：

　　Ⅰ度：为安静时无呼吸困难表现，而活动时或小儿哭闹后表现有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷；

　　Ⅱ度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常；

　　Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等；

　　Ⅳ度：呼吸极为困难。病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、脉搏细数、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息导致呼吸心跳骤停而死亡。

　　根据症状，详细询问病史，病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞是容易的。呼吸困难严重者应先解除呼吸困难后，在进行检查以明确病因。

　　鉴别诊断应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难鉴别。其鉴别要点如下：

　　一、吸气性呼吸困难其病因主要是由气管上段及咽喉部的阻塞性疾病引起，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物、白喉等。其呼吸改变为吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢，吸气时“四凹征”明显。吸气期伴有喉喘鸣。检查发现咽喉部有阻塞性疾病，肺部有充气不足的体征。

　　二、呼气性呼吸困难多见于小支气管阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等原发病。呼吸改变为呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动增强不显著，吸气时无“四凹征”出现，伴有呼气期哮鸣，检查肺部有充气过多的表现。

　　三、混合性呼吸困难由气管中、下段或上、下呼吸道同时患有阻塞性疾病引起，如喉气管支气管炎、气管肿瘤等。呼吸改变为吸气与呼气均增强，“四凹征”不明显，但若以吸气性呼吸困难为主则有，一般不伴发明显声音。检查肺部可闻及呼吸期哮鸣音。

　　急性喉阻塞的治疗原则是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。