儿童后尿道瓣膜造影诊断及球囊治疗

时间 : 2009-12-04 12:38:32 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

先天性后尿道瓣膜，是引起男性儿童下尿路梗阻较常见的病因。若不能及时明确诊断和进行有效治疗，患儿多夭折于继发性感染和肾功能衰竭。我科应用逆行性膀胱造影和排泄性尿道造影为主要诊查...

先天性后尿道瓣膜，是引起男性儿童下尿路梗阻较常见的病因。若不能及时明确诊断和进行有效治疗，患儿多夭折于继发性感染和肾功能衰竭。我科应用逆行性膀胱造影和排泄性尿道造影为主要诊查手段，先后诊断后尿道瓣膜16例。其中13例择期施行了后尿道球囊扩张治疗，经1～3年追踪随访，疗效满意而稳定。

Young于1913年对后尿道瓣膜进行了报告并将其分为三型：Ⅰ型，精阜下型瓣膜;Ⅱ型，精阜上型瓣膜;Ⅲ型，隔膜型瓣膜。其中以精阜下型最为常见。后尿道瓣膜系后尿道腔内有一粘膜皱襞，如同“栅门”状阻碍正常排尿。应用逆行性膀胱造影及排泄性尿道造影是检查后尿道瓣膜的重要检查方法。造影中，阻塞性膀胱、后尿道扩张、精阜肥大是后尿道瓣膜的重要间接征象。精阜上或下方后尿道两侧壁弧条状，如同“栅门”之负影为其造影直接病理影像。

球囊治疗的机理，是通过球囊扩张撕裂瓣膜来解除后尿道膜性阻塞，达到疏通后尿道目的。作者查阅有关文献，目前治疗后尿道瓣膜的方法有：①开放手术切除瓣膜;②内窥镜行尿道腔内切除或烧灼瓣膜;③尿道金属探子扩张治疗。我院以往曾用以上①和③两种方法进行治疗，因术后并发症较多往往影响疗效。采用尿道球囊扩张方法，依靠X线引导能将球囊准确放置于病变部位，又因球囊直径大小的选择可较精确的控制尿道扩张程度，来实现其损伤孝疗效高的治疗目的。作者对球囊导管选择的体会是：1岁以内患儿多选用5F囊径为5mm，囊长为4cm球囊管。1岁以上者常选用6～7F囊径6～8mm，囊长为4cm导管。治疗中应将球囊中间部贴近病变区扩张为佳，球囊扩张剂采用30%泛影葡胺。

提倡球囊治疗后近期行尿路造影复查。特别应针对术前存在膀胱输尿管返流病例，术后常应做逆行膀胱造影复查，了解其返流是否改善和缓解程度。球囊扩张治疗后，如返流尚无明显改善，临床上出现较频发的尿路感染者应考虑外科手术纠正。对术前患有急性尿路感染者，应事先控制感染后方可施行球囊扩张治疗。

后尿道球囊扩张是治疗儿童后尿道瓣膜的一种实用有效的治疗方法，因无需特殊器械，易操作适合在国内各级医院开展。此项治疗技术的广泛开展必将挽救更多的患儿。

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