肾动静脉瘘的诊断和鉴别诊断

时间 : 2009-12-04 04:14:28 来源：www.91zn.cn

[摘要]

肾动静脉瘘的诊断和鉴别诊断

肾动静脉瘘包括先天性和后天性两种。后天性肾动静脉瘘最为常见，多见于肾损伤、肾穿刺活体组织检查时的损伤及肾手术。肾细胞癌也可造成肾内动静脉瘘。按其发生的部位不同可分为肾内型和肾外型两类。如果发生于肾血管的主干或第一、二级分枝，则回流入心脏的血量明显增加，心输出量增加幅度大，心脏负荷加重，心力衰竭发生较快，患肾功能损害严重，病程短，死亡率高。若肾动静脉瘘发生于三级以下血管，则动静脉分流的血量较少，同时因动静脉瘘远端肾实质供血不足，致使肾素一血管紧张紊～醛固酮体系活性增强，而造成血压升高。【诊断依据】1．临床表现（1）严重高血压为持久性高血压，血压可在170／130毫米汞柱以上，伴头晕、心慌等表现，症状可进行性加重。若动静脉瘘孔较大，收缩压明显升高，脉压差增宽。<2）．腹痛可表现为突然发作性疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。（3）血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿，活动或劳累加重。（4）上腹部血管杂音在上腹部及肾区可闻及粗糙的连续性血管杂音，局部可触及震颤。（5）左精索静脉曲张若病变位于左侧，可见左精索静脉曲张。（6）心功能不全晚期可出现心慌、气短及下肢水肿等症状。（7）眼底检查可见动脉变细、反光增强及动静脉交叉现象。（8）心电图检查显示心肌肥厚及劳损。2．X线检查（1）心肺平片可见肺纹理增加，心脏扩大。（2）肾动脉造影动脉期显示瘘孔近心侧肾动脉增粗和不规则弯曲；如病变在肾内三级以下血管者，出现迂曲扩张的静脉血管；在动脉期早期即可见肾静脉主干及下腔静脉显影，肾静脉增粗，左侧病变者，显示扩张的精索内静脉。{生殖就医指南网www.９１zn.cn.是你知心的朋友}实质期显现患肾造影剂密度明显变低。3．两肾静脉血含氧量测定于一侧腹股沟部做大隐静脉切开或经皮股静脉穿刺，然后插入8号肾静脉导管，分别取两侧肾静脉血作血氧分析，对确定诊断有重要意义。．4．放射性核素肾图检查因肾动脉灌注量多不受影响，故呈现正常肾图曲线。【鉴别诊断】1．原发性高血压也呈持续性高向．压表现。但无肾损伤史；血压呈慢性进行性升高，病程较长，应用降压药物效果较著；上腹部无血管杂音；两肾静脉血氧含量无明显差异。2．肾血管性高血压也表现为持续性高血压。但无肾损伤史，静脉尿路造影两肾长轴长度相差在1．5厘米以上，两肾静脉血氧含量无明显差异；放射性核素肾图血管段及分泌段降低；肾动脉造影可见肾动脉狭窄及狭窄后扩张。