后天性动静脉瘘的病理改变（图）

时间 : 2009-12-04 23:11:51 来源：www.med66.com

[摘要]

　　动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。

　　瘘的近端动脉进行性扩张和伸长；动脉壁初期有些增厚，后期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变薄，以及粥样斑块形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤。远端的动脉因血流量减少而缩小。

　　静脉逐渐扩张，远端可达最后一个瓣膜，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压力骤增，外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块，很象是假性动脉瘤。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐渐扩张，静脉内膜增厚，纤维组织增生，由于静脉壁逐渐增厚，形成“动作样壁”。所以，外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉或静脉。静脉壁也发生变性，内弹力层继裂和消失。远端静脉扩张和抻长，随后，静脉瓣膜关闭不全更加重静脉机能不全。动静脉瘘促进大量侧支循环形成，静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环更多，浅表静脉广泛曲张。

　　动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤，其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。

　　（一）动静脉紧贴为一裂孔隙，有的伴有动脉瘤或静脉瘤（图）。

　　图：动静脉瘘

　　⑴动静脉紧贴，呈一裂孔隙⑵动静脉紧贴，伴有静脉瘤⑶动静脉

　　（二）单纯的交通导管，有如同动脉导管未闭一样，有的伴有动脉瘤或静脉瘤（图）。

　　图：动静脉瘘

　　⑴交通导管伴有动脉瘤⑵交通导管伴有动、静脉瘤

　　（三）囊状交通，有的伴有动脉瘤或静脉瘤（图）。

　　图：动静脉瘘⑴囊状交通伴有动脉瘤⑵囊状交通伴有动、静脉瘤

　　创伤性动静脉瘘主要发生在四肢，头颈部较少，胸腹部则更少。在四肢，下肢比上肢多见；在下肢，股浅动脉比股深动脉多见。（医学教育网搜集）