正文字体大小：大中小231例婴儿呼吸道合胞病毒性肺炎血清心肌酶分析
浙江省台州医院顾勇姚泽忠
（浙江省临海市西门街150号317000）
摘要目的:探讨婴儿呼吸道合胞病毒性肺炎（包括毛细支气管炎）心肌酶的改变及临床意义。方法:选择1岁以内的婴儿作为研究对象，按有无并发症、IgE是否升高和疾病时期分组。按有无并发症分成：无合并症组、合并呼衰组、合并心衰组；按IgE是否升高分成：有IgE升高组和无IgE升高组；按疾病时期分成：发作期组和恢复期组。用全自动生化仪测定的心肌酶。结果:有并发症组的大多心肌酶在比例和水平上明显高于无并发症组，其中心衰组的某些心肌酶，特别是LDH1和CK-MB的比例和水平又明显高于呼衰组；IgE升高组与无IgE升高组心肌酶在比例上无明显差异；发作期组心肌酶与恢复期组心肌酶有明显差异，各种心肌酶指标发作期明显高于恢复期；心肌酶在恢复期大多恢复正常，少数心电图和心脏B超异常可能并发严重的心衰或心肌炎。结论:呼吸道合胞病毒性肺炎的婴儿的心肌酶升高多为一过性，特异性不高，与有无并发症和是否发作期密切相关，与IgE无关，少数患儿存在严重的心肌损害，需加强监护和治疗。
关键词：呼吸道合胞病毒性肺炎心肌酶
Thechangesofserummyocardialenzymesinrespiratorysyncytialviruspneumoniaandclinicalsignificance
GuyongYaoZeZhong.（Pediatricdepartment,Taizhuohospital,Zhejiang,linghai，317000）
ABSTRACTObjective:Toexplorethechangesofmyocardialenzymesandclinicalsignificance,authorevaluatedtheserumlevelandrisingpercentageofLDHLDH1HBDHCKCK-MBondifferentstates.Methods:The0-1yrchildreninrespiratorysyncytialviruspneumoniawereselectedassubjectsofstudy.Thesubjectsofstudyweredividedintosevengroupsbywayofcomplication,thelevelofIgEandthetermsofdiseases.FullautomationanalyzermeasuredtheserumlevelofLDHLDH1HBDHCKandCK-MBinchildrenoneachgroup.Results:TheserumlevelandrisingpercentageofLDHLDH1HBDHCKCK-MBincomplicationgroupwassignificantelevating,comparedwithnon-complicationgroup,theheartfailuregroupwasmoresignificantlyelevatingthantherespiratoryfailuregroupinLDHLDH1CK-MB.ThepercentageofmyocardialenzymeshadnotdifferenceindifferentIgElevel.Theserumlevelandpercentagealsowasmoreelevatinginthestageofattackthanremissionstage.Conclusion:Theresultindicatedthattherewasrisingofmyocardialenzymesonchildrenofrespiratorysyncytialviruspneumonia,andthatwasrelatedtocomplicationandstagesofdiseases.Theheartfailurewasmoreevidentthanrespiratoryfailureinrisingofmyocardialenzymes.Authorthankedthatshouldmonitormyocardialenzymesandcareforpreventionandtreatmentinrespiratorysyncytialviruspneumoniachildrenofmyocardialenzymeelevation.
Keywords:respiratorysyncytialviruspneumonia;myocardialenzymes
呼吸道合胞病毒性肺炎是小婴儿常见的呼吸系统疾病之一，本文通过对231例婴儿呼吸道合胞病毒性肺炎的心肌酶测定，探讨其改变及临床意义。
资料和结果
1资料和方法
1.1一般资料
对2000年1月-2004年5月所有在我院住院的合胞病毒抗体阳性且临床症状、体征和辅助检查结果符合胞病毒性肺炎（包括毛细支气管炎）的231例（其中2例呼吸道分泌物送省疾病控制中心分离出呼吸道合胞病毒）患儿进行心肌酶、心电图和IgE等项目的测定。其中男140例，女91例；年龄1月2例，2~3月19例，3~6月48里，6~9月89例，9~12月73例。入院前病程：3天188例，3~6天43例。合并呼吸衰竭51例，心力衰竭19例，胸腔积液3例。213例检测IgE患儿中有IgE升高32例，无IgE升高181例。治疗后无死亡病例。
1.2分组
1.2.1按有无并发症分组
无并发症组：共161例，男91例，女70例，平均年龄6.1个月
并发呼衰组：共51例，男27例，女24例，平均年龄6.5个月。
并发心衰组：共19例，男9例，女10例，平均年龄7.2个月。
1.2.2按有无IgE升高分组。
无IgE升高组：共181例，男115例，女66例，平均年龄6.3个月。
有IgE升高组：共32例，男19例，女13例，平均年龄6.7个月。
1.2.3按疾病时期分组：发病1周内且处于疾病急性期为发作期。>1周且症状明显改善者为恢复期。
发作期组：231例，均在急性发作期，男140例，女91例；
恢复期组：189例，大部分发作患儿在恢复期复查心肌酶，男115例，女74例。
观察对象均无先天性
心脏病，心肌炎，肝肾疾病，肌肉疾病及中毒性脑病等疾病病史
1.3方法
231例呼吸道合胞病毒性肺炎患儿分别于入院2d内早晨7~8点取静脉血2ml用日本奥林巴斯全自动生化分析仪检测，血肌钙蛋白用化学发光法进行测定；恢复期患儿心肌酶在治疗1周以上且临床症状明显改善后进行测定。正常值范围：LDH：114~240U/L，LDH1:15~65U/L，CK:25~190U/L，CK~MB:0-20U/L，HBDH:72~182U/L，LDH1/LDH2比率<50%。入院时均作心电图检查，异常者1周后复查。
测定结果分别用百分比和平均值加减标准差表示；测定百分比用卡方检验，平均值加减标准差用SPSS软件进行t检验和方差分析。
2结果
2.1有无并发症与血清心肌酶水平关系
不同并发症患儿1项心肌酶升高比例比较见表1，2项以上心肌酶升高比例比较见表2。
表13组患儿单项心肌酶升高比例比较（表还没该只第一项）
LDHLDH1HBDHCKCK-MBLDH1/LDH2
无并发症组26.610.724.334.36.536.86
并发呼衰组58.8*25.451.0*64.7*17.641.2
并发心衰组78.9**#57.9*63.2*73.7*63.2**59.7*
与无并发症组相比，*p<0.05，**p<0.01；与呼衰组相比，#p<0.05
表23组两项以上心肌酶升高比例比较
组别比例
无并发症组29.7
并发呼衰组 66.2*
并发心衰组 79.9*
与无并发症组相比，*p<0.05
3组患儿血清心肌酶水平比较见表3
表33组患儿心肌酶水平比较
LDHLDH1HBDHCKCK-MB
无并发症组277.4±92.271.3±46.4188.4±91.6234.1±87.317.4±10.1
并发呼衰组301.2±71.9*93.3±41.1*199.2±71.4311.8±70.5*21.8±7.9
并发心衰组326.4±52.3**124.7±30.6**#235.7±68.9*312.0±48.87*39.9±6.3*
与正常对照组相比，*p<0.05，**p<0.01；与呼衰组相比，#p<0.05
2.2IgE与血清心肌酶水平关系
依据有无IgE升高，肺炎患儿入院后2天内血清心肌酶活性检测1项心肌酶升高比例比较见表4，2项以上心肌酶升高比例比较表5。
表42组儿童单项心肌酶升高比例比较
LDHLDH1HBDHCKCK-MBLDH1/LDH2
无IgE升高组35.717.636.847.813.641.9
有IgE升高组37.922.438.941.417.539.7
与无酸中毒组相比，*p<0.05，**p<0.01
表52组2项以上心肌酶升高比例比较
组别比例
无IgE升高组 38.6
有IgE升高组 40.1
与正常对照组相比，**p<0.01
2.3发作期和恢复期心肌酶比较
表62组儿童单项心肌酶升高比例比较
LDHLDH1HBDHCKCK-MBLDH1/LDH2
发作期63.3**33.7*52.8**71.1**24.5*46.7*
恢复期24.213.419.722.711.932.6
与恢复期相比，*p<0.05，**p<0.01
表72组2项以上心肌酶升高比例比较
组别比例
发作期 67.8**
恢复期 27.6
与恢复期组相比，**p<0.01
2组患儿心肌酶水平比较见表8
表82组患儿心肌酶水平比较
LDHLDH1HBDHCKCK-MB
发作期331.4±92.7**131.3±50.1**221.6±68.3*301.2±73.3**27.4±8.9*
恢复期291.9±88.281.5±54.9189.1±77.3269.5±69.019.8±8.6
与恢复期组相比，*p<0.05，**p<0.01
2.4肺炎患儿入院后经补液、抗病毒及其他对症处理后均得到缓解。心肌酶升高的患儿入院1周后复查血清心肌酶活性明显下降，升高总比例（一个以上心肌酶升高比例）由入院时的75.3%降至31.2%，有极显著差异（p<0.01）。所有患儿入院时均做心电图检查，异常147例，窦性心动过速136例，ST-T改变27例、传导阻滞5例、QRS低电压9例、偶发早博18例。
心电图异常者入院后1周时复查，仍有13例患儿有ST-T的改变。行心脏B超检查47例，5例发现心脏功能异常和心脏扩大。31例作肌钙蛋白（cTnI）定量测定，升高3例。依据心脏B超异常、心电图异常和肌钙蛋白升高等最后诊断合并心肌炎3例。
3讨论
呼吸道合胞病毒性肺炎主要是由合胞病毒引起的一种急性呼吸道疾病，病情严重，呼吸困难明显，多发生于2岁以内的婴幼儿。由于广泛的毛细支气管炎症、渗出、黏膜
水肿并累及肺泡、肺泡壁和肺间质，故可引起喘憋、低氧血症、呼吸衰竭和循环障碍，低氧血症、
高碳酸血症、循环障碍及氧化代谢和电解质紊乱等都可造成小儿心脏损害（1）；同时，病毒和其产生的毒素可直接侵害损伤心肌细胞（2,3），可造成心肌炎等严重的并发症。对呼吸道合胞病毒性肺炎患儿心肌酶的改变我们应结合临床综合分析。
由于LDH、HBDH、CK广泛存在于心、肾、肝、脑、肌肉等器官、组织细胞中，肺炎时引起的并发症、循环代谢障碍和毒素中毒等同时也造成机体的其他组织器官细胞膜通透性发生改变，从而导致上述诸酶升高，故它们的特异性不高，肺炎时可由心脏以外的其它器官产生（4），诊断意义不大。CK的同功酶CK-MB和LDH的同功酶LDH1主要存在于心肌中，心肌损伤时其活力升高，且上升快，敏感性及特异性较高。本文只对少数患儿进行了心肌肌钙蛋白的测定，只有少数升高，而心肌肌钙蛋白，特别是肌钙蛋白I，主要定位于心肌中，与骨骼肌同源性较低，特异性高于CK-MB，说明CK-MB的敏感性及特异性与心肌损伤不是绝对一致，国外也有类似报道（5），我们今后对判断有无心肌损害应多作心肌肌钙蛋白的测定。
本文检测结果显示，合胞病毒肺炎患儿心肌酶LDH、LDH1、HBDH、CK、CK-MB的活性明显升高，并与并发症和疾病时期密切相关。本文提示有并发症组的心肌酶大多在比例和水平上明显高于无并发症组，其中心衰组大多心肌酶在比例和水平上又高于呼衰组，特别是在LDH、LDH1和CK-MB等项目上明显高于呼衰组，说明呼吸道合胞病毒性肺炎合并心衰时存在心肌损害；IgE升高组与无IgE升高组心肌酶在比例上无明显差异，说明心肌酶改变与IgE是否升高没有必然联系；发作期组心肌酶与恢复期组心肌酶有明显差异，各种心肌酶指标发作期明显高于恢复期，说明心肌损害多发生在肺炎急性期，心肌酶在恢复期大多恢复正常，提示呼吸道合胞病毒性肺炎的心肌酶升高多为一过性；少数心电图和心脏B超异常可能并发严重的心衰或心肌炎。心肌酶升高虽多为一过性；但也说明一些呼吸道合胞病毒性肺炎患儿存在不同程度的心肌损害，提示我们在治疗呼吸道合胞病毒性肺炎时，应加强对心肌的保护性治疗和动态观察，对心肌酶异常明显者应对心脏进行全面检查和定期复查。本文对心肌酶异常者治疗后复查的结果显示44.1%恢复正常；同时，入院后1周后复查的CK-MB水平下降至正常范围，也说明其心肌损害多为一过性。极少数患儿可因病毒和/或其产生的毒素直接侵害损伤心肌细胞，引起心肌炎，这类患儿应抓紧治疗。
本文部分肺炎患儿心电图也异常，主要表现为心肌缺血，
心律失常等，故对肺炎患儿应加强心电图检查和心电监护发现情况及时处理。我们认为，肺炎患儿的心肌酶特异性不高，但仍应常规行血清心肌酶活性检测及心电图检查，及时进行心肌保护，少数患儿存在严重的心肌损害，需加强监护和治疗。
参考文献
1、胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学，第7版，北京:人民卫生出版社，2002:1139-1179。
2、HuangM,BigosD,LevineM.Ventriculararrhythmiaassociatedwithrespiratorysyncytialviralinfection.PediatrCardiol.1998Nov-Dec;19（6）:498-500.
3、ThomasJA,RaroqueS,ScottWA.Successfultreatmentofseveredysrhythmiasininfantswithrespiratorysyncytialvirusinfections:twocasesandaliteraturereview.CritCareMed.1997May;25（5）:880-6.Review.
4、张秀明,李健斋,魏明竞,等.现代临床生化检验学.北京:人民军医出版社,2001:131~194.
5、LovisC,MachF,UngerPF,etal.Elevationofcreatinekinaseinacutesevereasthmaisnotofcardiacorigin.IntensiveCareMed,2001,27（3）:528~533.
备注:
投稿
