急性有机磷农药中毒呼吸衰竭20例病因分析及治疗

时间 : 2009-12-04 09:04:16 来源：qkzz.net

[摘要]

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭20例病因分析及治疗推荐到首页　□　《中华现代中西医杂志》2004年第04期1/3页123

【关键词】有机磷

【摘要】目的探讨有机磷农药中毒并呼吸衰竭的病因诊断与治疗。方法对20例并发呼吸衰竭患者的病因进行分析，比较不同病因与治疗选择和预后的关系。结果急性胆碱能危象期急性肺水肿9例，反跳致肺水肿3例，呼吸道阻塞5例，中间综合征3例;在解毒治疗的同时积极采用纤支镜协助诊断与治疗及呼吸机治疗，20例全部治愈。结论急性胆碱能危象期急性肺水肿、反跳、呼吸道阻塞及中间综合征为主要病因种类，纤支镜是诊断及治疗的有效方法，而呼吸机治疗是抢救生命的重要手段。

关键词有机磷农药中毒呼吸衰竭

急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭病情危重，导致发生的原因各异，如不及时进行病因诊断或处理不当易引起死亡。为探讨并发呼吸衰竭的原因和抢救措施，本文对我院1998年5月～2002年8月收治的20例并发呼吸衰竭者进行临床分析如下。

1.1一般情况急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭20例住院患者中，男6例，女14例，年龄16～62岁，平均32岁。17例服药剂量50～180ml，其中敌敌畏中毒6例，乐果中毒4例，对硫磷中毒7例，另3例口服药名及服药量不详。服药后20min内就诊5例，1h内就诊9例，2h内6例。

1.2临床表现17例患者有明确的口服有机磷农药史，20例就诊时均出现胆碱能危象的表现，如神志恍惚或昏迷，瞳孔缩小，口鼻分泌物增多，肺部湿罗音，大汗，肌颤。che的测定15例低于30%，5例低于50%。所有病例均根据中毒的症状和体征及che测定结果，参照《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》［1］进行诊断分级，重度中毒15例，中度中毒5例。

1.3治疗20例就诊后均立即用清水10～12l彻底洗胃，首次阿托品剂量:重度中毒5～10mg，每5～10min1次;中度中毒2～5mg，每10～30min1次;直至阿托品化（总量90～380mg），以后根据胆碱酯酶活力延长间隔时间或减量，同时静脉推注解磷定0.5g后快速静脉滴注2.0g。清理呼吸道及抗感染治疗，进行血气分析，在确诊急性呼吸衰竭后，采用740呼吸机（美国产）同步间歇指令通气。参照呼吸机撤离的指标撤机。20例中8例行纤支镜冲洗吸痰。

1.4急性呼吸衰竭的诊断所有的病例均符合急性呼吸衰竭的诊断标准［2］。

2.1呼吸衰竭发生的时间20例患者中，急性呼吸衰竭症状最早出现在中毒后的2h，最晚者78h，平均28h。

2.2呼吸衰竭的表现20例患者中，9例表现为急性肺水肿，3例晚期出现肺水肿，11例主要表现为co2潴留，急性呼吸性酸中毒，呼吸肌无力，co2麻醉，昏迷。血气分析ph7.2±0.075，po2（60±10.5）mmhg，pco2（80±20.5）mmhg，sao2（80±5）%。

2.3纤支镜检查20例患者中，8例经纤支镜检查，结果发现4例支气管粘膜糜烂水肿明显，伴有分泌物;4例在气管隆突处可见大量的分泌物阻塞气道（3例伴有肺不张）。

2.4治疗结果早期急性肺水肿主要是解毒治疗，在此基础上面罩加压呼吸机辅助呼吸，晚期肺水肿主要为“反跳”所致，迅速重建阿托品化，用量较反跳前需增加数倍至数十倍以对抗体内更多的ach积聚，如仍缺氧严重则迅速气管插管或气管切开;主要表现为co2潴留，呼吸肌无力则行气管切开，对已行气管插管或气管切开患者应注意保持呼吸道的通畅。20例中8例行气管切开，2例行气管插管，其中8例行纤支镜冲洗吸痰后，缺氧迅速改善，根据纤支镜取痰培养的结果选择抗菌素，所有病例均治愈。

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