壶腹周围癌治疗新靶点：胰腺外分泌功能障碍的治疗（下）

时间 : 2009-12-04 17:02:00 来源：www.mdweekly.com.cn

[摘要]

壶腹周围癌治疗新靶点：胰腺外分泌功能障碍的治疗（下）_首都医科大学附属北京友谊医院_张澍田

手术治疗壶腹周围癌患者确诊时大多已为晚期，虽然手术切除是目前最理想的治疗手段（胰十二指肠切除术是最常用的手术方式），但手术探查时只有不足20%的患者可接受根治性切除术；其余患者则因病灶累及主要血管而在术中改为胆肠内引流术，但胰管阻塞仍然存在，从而导致胰腺外分泌功能障碍，出现明显的腹泻、消瘦、营养不良、脂溶性维生素缺乏、贫血、免疫力低下等表现，这些都是加速患者死亡的原因。一些外科医生也注意到这一现象，施维锦等对无法接受手术切除的胰头癌患者，采用经胰肠内引流（包括T管架桥内引流），结果患者的疼痛及消化道症状明显改善、进食增加、脂肪泻消失，因而提出胆道引流术加胰肠吻合术用于胰头癌姑息性治疗。鲁德忱等亦报告了对26例晚期壶腹周围癌患者行胆囊-空肠吻合术同时行主胰管-空肠吻合内引流术，胆道胰管压力均降低，解除了梗阻性黄疸，胰腺的内外分泌功能也得到改善，但有3例术后发生胰漏。药物治疗通常来讲，当胰腺外分泌功能障碍患者每日脂肪排出量>15g，或出现体重减轻及腹泻等消化不良等症状时，即可给予胰酶替代治疗。胰酶超微微粒在胃中与食糜充分均匀混合后，同步通过幽门，在十二指肠近端迅速释放出90%的胰酶，消化食物中的脂肪、碳水化合物和蛋白质，改善消化不良的症状。临床资料显示，药物治疗对餐后饱胀、恶心和胃肠胀气等症状的总有效率均在95%以上，对腹痛和腹泻的总有效率也均高于80%。Brunno1等将已置入胆管支架减黄的无法手术切除的壶腹周围癌患者随机分为两组：试验组给予胰酶制剂；对照组给予安慰剂。试验组体重增加1.2%（0.7kg），而对照组则下降3.7%（2.2kg）。研究者因此认为，口服胰酶制剂可使无法手术切除的胰管扩张的壶腹周围癌患者体重增加。内镜治疗――胆胰管双支架引流&nbs　　编辑：hurui