滑膜肉瘤的影像学诊断（附13例分析） 2005年第2卷第2期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-04 10:40:29 来源：www.39kf.com

　　1资料与方法　　1.1一般资料13例均为1996年5月～2002年6月收入我院的患者。13例中，男8例，女5例;年龄18～60岁，多为21～38岁。以肿块就诊11例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛11例，伴活动受限5例。病程3　　1.2方法全部经手术证实，术后追踪。13例均行普通X线摄片检查;8例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。

　　2结果　　2.1肿块部位踝关节5例（38%），骶髂关节3例，膝关节2例，右股骨干旁1例，腕关节1例，髋关节1例，下肢多于上肢。　　2.2局部表现肿块直径为3～22cm，多为5cm以上。皮肤颜色多为正常，3例皮肤发红并局部静脉怒张，均见于肿块明显者。　　2.3影像学表现单纯肿块9例，肿块多为分叶状，边界较清，MRI表现为SE序列，T1WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌肉组织;T2WI信号强度不同程度增高，肿瘤信号不甚均匀。4例合并骨质破坏，破坏呈虫蚀状或外压性改变，见于骶髂关节及髋关节。3例有轻度骨膜反应，见于股骨干旁及膝关节。肿瘤内见多发钙化斑4例，见于骶髂关节及髋关节。8例行血管造影均于肿块内见大量细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，多勾划出肿瘤全部轮廓。　　3讨论

　　滑膜肉瘤约占全部软组织肿瘤的10%，恶性程度较高，一般认为起源于关节的滑膜、滑囊或发生于腱鞘，以20～40岁多见，男性居多（占60%），多位于关节及其附近，下肢多见，以膝、足、踝、腕、肘为排列顺序［1］，亦见于骨盆关节。开始时发病较慢，无症状或仅感局部疼痛，以后发现肿块（此阶段极易误诊，我院术　　病理上大体切面呈鱼肉状，可见出血、坏死组织、钙化灶及囊变区。镜检可见大小一致及紧密排列的梭形细胞，细胞间质很少，偶然见腺体形成。　　鉴别诊断:周围型骨纤维肉瘤，一般发病年龄较大、骨质破坏及骨膜反应明显;色素沉着绒毛结节性滑膜炎，该病软组织肿块一般位于关节内，成分叶状，常使关节内有积液。一般认为位于关节附近的病变不典型时，应高度怀疑滑膜肉瘤。　　目前多排螺旋CT对于证实、除外软组织肿瘤的存在，尤其确定血管形成的程度、肿块与血管的关系已不逊色于血管造影。　　我院所见病例，基本同上述，但也有另外一些特点:（1）以肿块就诊者多见，但发生于深部位关节的，如骶髂关节部位，多以疼痛就诊;（2）深部关节的多有骨改变及钙化;（3）下肢多见，我院所见以踝关节多，而非膝关节，其次为骶髂关节;（4）误诊率较高，确诊时都已晚期，我院术后3个月发生转移者（以肺转移为主）为9例，术后生存最长者2年，只1例，为肿块小者。因此，要早期发现早期治疗。但患者本身对于轻度疼痛或无痛性关节旁小肿块不加以重视，致使延误诊断多见。　　总之，当关节旁有软组织肿块，要考虑该病，如伴有疼痛且X线片或CT有钙化斑时，则对诊断该病　　参考文献　　1上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社，1982，550-551.　　2王云钊.中华影像医学骨肌系统卷.北京:人民卫生出版社，2002，528-530.　　3HermannG，KleinMJ，AbdelwahabIF，etal.SynovialChondrosarcomaarisinginsynovialchondromatosisoftherighthip.SkeletalRadiol，1997，26:366-369.　　（编辑商志伟）

　　作者单位:075000河北张家口解放军第251医院放射线科　　　　　　　　　　北京航天总医院