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膝部滑囊炎

时间 : 2009-12-04 04:48:09 来源:www.ylbj.com

[摘要]

膝部滑囊炎

 膝部是全身关节中滑囊最多的部位,可分为前例、后外侧和后内侧三组。临床上较为重要的有髌前滑囊、鹅足滑囊、N窝内滑囊。

(一)髌前滑囊炎髌前滑囊位于髌骨的前方,发炎时出现滑液增多、滑囊肿大。创伤或感染常引起滑囊急性发炎。表现为髌前疼痛和肿胀、不能屈膝行走,局部有压痛和波动,穿刺有血或血性液体。如为急性化脓性滑囊炎,则不但局部有红、肿、热、痛,及明显压痛,且往往有全身症状,多见于儿童,其表现极似化脓性膝关节炎,易误诊,因而在穿刺时可将感染带入膝关节腔内。切开引流时也可误入膝关节内,形成化脓性关节炎,导致严重后果,故须注意鉴别。慢性滑囊炎多发生在矿工和经常跪着工作的人,也可因急性滑囊炎处理不当发展而来。表现为髌骨前局限性的半球形隆起,伴轻度疼痛,检查时可发现波动性软组织肿块,压痛轻微,不影响膝关节运动。

创伤性滑囊炎急性期应休息、热敷,并穿刺抽液注入醋酸氢化考的松或确炎舒松A,然后加压包扎,一般多可治愈。慢性滑囊炎,用抽液和囊内注入皮质激素类药物,有良好疗效。对于非手术疗法无明显疗效者行滑囊切除术。对化脓性滑囊炎应穿刺抽脓后注入有效抗生素治疗,无效时应切开引流,待炎症消退后再行滑囊切除术。

(二)鹅足滑囊炎鹅足滑囊是位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面与胫侧副韧带之间的滑囊,由于这三个肌腱组成的联合腱,形似鹅足而得名。直接打击,局部经常的反复小创伤,如骑马等,或膝关节伸屈扭转过多常是本病的病因。表现为膝关节内侧肿物,大小不定,有波动感,病人于用力屈膝,外展外旋时疼痛。诊断时应与慢性膝关节炎、内侧半月板囊肿和腱鞘囊肿等鉴别。治疗方法同前,一般可用非手术疗法治愈。无效时,行滑囊切除术。

(三)N窝囊肿N窝囊肿也称Baker囊肿,是泛指N窝内的滑囊炎。N窝内的滑液囊很多,N窝囊肿半数以上位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间,约半数有孔与关节腔相通。

N窝囊肿分为原发性与继发性二种。原发性N窝囊肿多见于儿童,多为双侧,但不一定同时发生,囊肿起源于关节腔,而关节本身并无病变。真正的发病原因不清。继发性N窝囊肿多见于成人,常继发于骨关节炎,半月板病变及类风湿性关节炎等。其发病与关节内压力增高,关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。

N窝囊肿初期症状不明显,仅有N窝部不适或胀感。当囊肿增大时,则在膝关节后方出现肿块,屈膝不便。肿块呈圆形或椭圆形,表面光滑有弹性无压痛或仅有轻压痛,伸膝时肿块明显且变硬,屈膝时肿块不明显且较软。X线检查有助于排除膝关节的骨性病变,但对N窝囊肿本身的诊断帮助不大。

较大的N窝囊肿应手术切除囊肿,关节囊的缺损不必修补。对少数术后复发者,可再次手术切除。幼儿的N窝囊肿可随访观察,5岁以后仍不消失者,可行手术切除。较小的N窝囊肿可抽液后注入皮质激素类药物,有一定效果。由关节内病变引起者,应先处理关节内病变,关节内病变治愈后,N窝囊肿仍不消失者再行囊肿摘除。
关键词: 膝部滑囊炎
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