髋部滑囊炎

髋部滑囊炎BursitisofhipOtherbursitisofhipM70.7髋关节滑囊炎是关节周围的滑囊积液、肿胀和炎症反应。髋部周围有很多滑囊，临床上比较重要的有三个：髂耻滑囊、大转子滑囊和坐骨滑囊。（一）髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌与骨盆之间，其上后方为髂耻隆凸，下方为髋关节囊，内侧为股血管和股神经，是髋部最大的滑囊。80%的滑囊于髂股韧带内、外两侧带之间处，和髋关节囊相通。（二）大转子滑囊炎：转子滑囊是多房性的滑囊，位于臀大肌腱附着点与大转子后外侧骨突之间。（三）坐骨滑囊炎：坐骨滑囊附着在坐骨结节上，位于臀大肌之深面。由于生理上和发育上的原因，滑囊、腱鞘和关节滑膜在发生和功能上很相似，其发病原因也相似。创伤、感染、化学性刺激、类风湿性病变等，均可导致滑囊炎。（一）髂耻滑囊炎：股三角外侧有疼痛和压痛。屈曲髋或伸直髋关节，可加剧疼痛。滑囊过度肿胀时，腹股沟的正常凹陷消失，有时隆起，有波动感，疼痛剧烈。股神经受刺激或压迫时，疼痛可沿大腿前部放射至小腿上方内侧。（二）大转子滑囊炎：大转子处有疼痛及压痛。不能向患侧卧，跛行。髋关节内旋，使臀大肌紧张压迫滑囊时疼痛加剧。髋关节被动活动时无明显疼痛。滑囊明显肿胀时大转子后方的凹陷消失，局部可摸到直径约3-4cm的扁平肿块，有压痛。患者常采取屈髋体位以缓解疼痛。有时疼痛放射至大腿后外侧。（三）坐骨滑囊炎：多见于老年人，特别是长期坐于硬座位的工作者。局部疼痛影响下坐，臀肌收缩时也可产生疼痛并放射至臀部。坐骨结节处压痛阳性。滑囊肿大时，可在体表触及一韧性包块，有触痛。坐骨神经受刺激时，可出现坐骨神经痛症状。（一）髂耻滑囊炎：X线片有助于诊断和鉴别诊断。（二）股骨大转子滑囊炎：X线检查有时可见钙化斑。（三）必要时可作穿刺，穿刺液为淡黄色粘液。（一）髂耻滑囊炎：诊断时需排除髋关节病变、腰骶部结核、闭孔疝、色素沉着绒毛结节状滑膜炎等。（二）大转子滑囊炎：应与腰椎间盘突出症、大转子骨骺炎、大转子化脓性骨髓炎、髋关节结核、寒性脓肿等鉴别。治疗应查明病因，对症处理，如：（一）创伤性滑囊炎：急性期应适当休息，减少压力，局部可用理疗或穿刺抽液后注入曲安奈德（确炎舒松-A）类药物；慢性期经久不消，影响功能者，需行滑囊摘除术。（二）感染后化脓性滑囊炎：应在抗生素积极控制炎症下早期切开引流；如侵犯邻近关节，应同时引流关节腔。（三）结核性滑囊炎必须在抗结核药物控制下，行滑囊摘除术。病变已蔓延至大转子骨质者，同时行病灶清除术。祖国医学认为本病因疲劳过度，经筋损伤，局部气血运行阻滞，痰气凝结所致。治当活血通络、消肿止痛、散寒解毒、逐痰利湿。局部可用中药双柏散药膏外敷，亦可用中药煎水外洗、热敷。急性期可以三妙丸加味内服。病者局部肿胀较甚，脉弦数，舌质红，苔薄黄者，可用四妙散加味内服。感染后局部红、肿、热、痛者，可用五味消毒饮内服。原有数据库资料