化脓性骨髓炎

本病是一种病邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。是指各种病菌所引起的骨髓腔、骨和骨膜的炎症的统称，可分为急性和慢性两种。好发于儿童，多发于四肢长骨．，胫骨上端和股骨下端是化脓性骨髓炎的好发部位。致病菌主要有金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、溶血性链球菌等化脓细菌经血运感染而发病。血白细胞增高，可达30×109／升以上，血的细菌培养常为阳性。

中医将化脓性骨髓炎归人“附骨疽”范畴。病因为疔疮、疖肿病后，余毒湿热内盛，深窜人里，血凝毒滞，损筋蚀骨；兼因肝肾不足，气血两亏，全身和局部骨骼抵抗力降低而发病。根据发病部位的不同，名称各异，生在大腿外侧的称附骨疽；生在大腿内侧的称咬骨疽；生在手足腿膊部等处，溃破后露出腐骨的称多骨疽。

起病急骤，先有全身不适，寒战高热，口干溲赤，苔黄腻，脉滑数，初起患肢疼痛彻骨，皮肤微红微热，胖肿骨胀。3~4星期后，身热持续不退，局部色红胖肿，骨胀疼痛加重，为酿脓期。脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，形成窦道，日久患部可摸到骨骼粗大，高低不平，用药线或探针探之，常可触到粗糙死骨，此时已转为慢性骨髓炎。此后炎症反复发作，形成多个窦道，并时有小骨片排出。X线检查在发病2星期后可显示，4星期后或更晚可发现死骨。

分二型。①风寒湿邪型：患肢筋骨隐隐酸痛。不红不热，胖肿和骨胀不明显，有的痛如锥刺，患肢不能屈伸转动，苔白腻，脉紧数或迟紧。在患病后1~3个月化脓，苔转黄腻，脉滑数。②余毒．湿热，或跌打损伤瘀热型：起病急骤，先有寒战，继而高热达39-40℃，口干溲赤，苔黄腻，脉滑数，血白细胞及中性粒细胞增高，患肢疼痛彻骨，胖肿、骨胀明显；患病后34星期化脓，全身高热持续不退，脓出初多稠厚，渐转稀薄，脓水淋漓，不易收口，形成窦道、瘘管。

[养生及治疗原则]

清热化湿，和营托毒，温经散寒。

[养生及保健方法]

1．药物法①可应用清热化湿，行瘀通络的中药，如当归、赤芍、金银花、紫花地丁、贝母、茯苓、牛膝、黄柏、丝瓜络、桑枝。再随证选用中药，如风寒湿邪型选用独活、桑寄生、秦艽、桂枝、赤芍、当归、牛膝、茯苓、防己、细辛，成脓时加生黄芪、炙穿山甲、皂角刺。②中成药选用小金丹0．3克，每日2次；西黄丸1．5克，每日2次。

2．外治法初期，余毒湿热或损伤瘀热型用金黄膏或玉露膏外敷；风寒湿邪型用阳和解凝膏掺阴毒内消散或桂麝散，或用回阳玉龙膏外敷，有消肿之功。溃后用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。形成窦道者，用千金散或五五丹药线以腐蚀使疮口扩大，后改用／k-"丹药线、太乙膏或红油膏盖贴。脓尽，改用白玉膏或生肌散。

3．手术法成脓期宜早期切开引流。

4．垫棉法有空腔或疮口较深时，用垫棉法压迫，促使疮口愈合。疮口愈合后，仍需继续垫棉缠缚2星期，继续服用清热消炎片、四季清片、抗炎灵片或长效磺胺，以及其他抗生素。