乳儿化脓性关节炎的诊断与治疗|乳儿化脓性关节炎的诊断与治疗说明书|乳儿化脓性关节炎

所谓乳儿是指：从出生到2岁期间的幼儿。由于抗生素的发达及广泛的临床应用，急性化脓性关节炎已是比较少见的疾病。发生在乳幼儿的化脓性关节炎更少。年龄性别患病部位乳儿特别多见于新生儿，未成熟儿。性别没有差异，患病部位以髋关节及膝关节占多数。致病菌最多的是金黄色葡萄球菌。近年，有人报告，Haemophilasinfluenazq逐渐增加。此外，表皮葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，脓杆菌，肺炎双球菌等也是致病菌。病因急性化脓性关节炎，从其它病灶经血行播散始于滑膜。但有时也通过关节穿刺、外伤，手术细菌进入滑膜引起炎症。Trueta提出，在新生儿，干骺结合部有血管贯通。这就是并由Ogden氏确认，Fmslis氏引起骨髓炎的动物，看到血管骨孔内有细菌聚集。这些血管急速成长，通过电子显微镜观察，在尖端由不连接的内皮细胞单皮构成。从这种裂变炭素粒子和血球漏出。一般认为，通过裂变，败血症时细菌在骨髓内定着及扩散。诊断乳儿化脓性关节炎。乳儿尤其是新生儿，明显的症状少，感染症的症状同败血症。易刺激性，拒乳，体重增加缓慢，肌肉紧张，拒逗。偶尔也有发热，脉数，贫血。关节局部所见，尤其是髋关节，什么明显体征也没有；轻微的体位变化是重要的。触痛，运动痛，换尿布时疼痛，哭闹。一侧下肢水肿，一侧下肢・臀部・会阴・外生殖器水肿，肢体的自主活动缺发，假性麻痹，非对称性屁股沟不整等等，都应怀疑髋关节炎症。Obleti氏认为；乳儿化脓性髋关节炎的诊断，几乎都要延迟数日。乳儿怀疑有炎症时，必须注意临床所见，应压迫骨活动关节，进行有无疼痛的观察，还有所有患败血症的乳儿，都应考虑怀疑化脓性髋关节炎。X线像对诊断极有用。关节囊的增大及关节内阴影的增加，关节囊扩张引起关节内肌肉的移位，关节间隙增加大，偶尔，关节囊扩大，关节脱位，也在早期出现。X线检查应和对侧相比，综合评价是必要的。在乳见由于诊断过迟，骨骺核被侵蚀而消失。关节周边部有无骨髓炎也应密切注意。关节穿刺：怀疑关节化脓的关节必须进行关节穿刺，所取出的液体进行涂片染色及细菌培养和药敏。数白细胞数，一般超过50000/mm3，其中多核白细胞占90%以上时，即使培养阴性，也非常怀疑感染。血培养在抗生素应用前进行。体内其它的感染灶也应注意及培养。如（扁桃腺炎、膀胱炎等）。应鉴别的疾病，如图一所示。鉴别诊断：1.蜂窝组织炎，与化脓性关节炎相比较，皮肤发红，肿胀的范围大，压疼的范围也大。2.风湿热，症状从关节移到关节，即使在化脓性关节炎，有时也会发生。3.急性骨髓炎，临进关节的骨，或骨髓炎容易波及关节，常见的有髋关节、肩关节及膝关节。4.HenochSchonlein病，在皮肤症状出现以前的单关节疼，双发关节疼。5.慢性关节、风湿，在乳儿的鉴别不成问题。6.外伤性滑膜炎。在鉴别诊断中，最重要的是骨髓炎，临近关节部的骨髓炎，应该提高警惕，而关节炎和化脓性骨髓炎可以说是姐妹病，常常同时存在。治疗已经确定为化脓性关节炎时，或高度凝为化脓性关节炎时，应立即开始治疗。治疗原则是，如同其它炎症一样，患肢安静，固定，不负重，有时要冰敷冷敷，抬高患肢。化脓性关节炎是一个急救性疾病。如果不能及时的减压，关节将迅速的破坏。因此，仅仅的穿刺，关节切开、引流，冲洗等所有的关节减压措施，要尽可能的排除包含大量的蛋白溶解酶的脓液，最小可能减少关节破坏的程度。要按照细菌的敏感应用抗生素，在细菌培养敏感实验不明白时，关节炎的致病菌最多的是金黄色葡萄球菌，应用第一代头孢类抗生素，应注意MRSA细菌（耐药性金黄色葡萄球菌）手术治疗：早期手术引流、冲洗，效果尚好。在乳儿关节间隙小，护理比较困难，但化脓的关节常常是膝关节、髋关节。这些关节总要比指骨要大。本院能够对指骨这样的骨髓炎进行顺利的冲洗，对乳儿的化脓性关节炎切开引流后，常常放置引流管进行持续冲洗手术，确实有效。无论什么原因引起的化脓性关节炎，在乳儿都不做骨的手术。手术后常常会出现骨骺延迟出现的现象。早产儿、新生儿、乳儿持续冲洗的要点：一般用注射器穿刺固定，要注意污染。笔者有时选用一次性输液器管接近穿刺针的细管，通过套管针送入膝关节内，有很好的疗效。

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