一种治疗化脓性膝关节炎的新方法佛山市第一人民医院

时间 : 2009-12-04 02:15:41 来源：www.fshospital.org.cn

[摘要]

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　　化脓性膝关节炎是临床上较常见疾病,如治疗不当,易致关节功能障碍。以往人们多采用关节腔灌洗引流术或关节切开引流术治疗。近年来,随着关节镜技术的普及与发展,越来越多的人将其用于化脓性关节炎的治疗,取得满意疗效。　　随着膝关节腔的封闭、药物注射增多，膝关节感染的发病也愈来愈多。患者多表现为高热并伴有患膝疼痛、局部皮温高、肿胀、活动受限，部分患者膝关节穿刺可抽出脓液。　　传统的治疗方法有两种:一是关节腔穿刺灌洗引流术,它可以持续冲洗引流,减轻关节内压力和软骨的破坏,防止关节内粘连,且损伤小,但无法做到关节内彻底清理,冲洗过程中坏死组织易致堵管,从而影响治疗效果。二是关节切开引流术,该方法使关节内清理彻底,控制炎症更有效;但需切开关节,造成关节结构的破坏,影响术后关节功能的恢复。　　采用关节镜下清理术,在镜的直视下对髌上囊内外侧隐窝、髌股关节、胫股关节及髁间窝进行清理,彻底去除坏死组织及粘附于关节软骨、滑膜的纤维蛋白,并将碎屑冲洗干净,避免了单纯灌洗引流的不彻底性。最后在关节镜的监视下置放冲洗引流管,使管的位置更合理,冲洗引流更有效,又防止拔管后窦道形成。此外,手术切口小避免了大切口造成的关节破坏,便于术后早期活动,减少了关节功能障碍。　　关节镜还可以明确诊断。传统观点认为关节液培养是诊断膝关节化脓性感染的金标准,但由于早期抗生素的使用阳性率不高。关节镜还可提高合并症的诊断率如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、关节结核、创伤性关节炎等，减少误诊和漏诊的发生。　　膝关节镜目前是治疗化脓性膝关节炎的一种理想而微创的治疗方法。其主要优点包括:（1）病灶清除彻底有效,可直接清理关节内坏死组织和粘附于关节软骨、滑膜及关节囊上的纤维粘连蛋白。（2）切口小,关节结构损伤轻,有利于关节功能的康复。（3）置管位置合理,冲洗有效,避免单纯灌洗的盲目性和不彻底性。（4）持续灌洗与膝关节主动伸屈活动同时进行,可最大限度保留关节功能。（5）缩短疗程,减少费用,提高疗效。（6）大流量不间断冲洗比常规的关节镜清理后冲洗更加有效快速控制感染。（7）早期循序渐进地主被动伸屈活动有利于关节功能最大限度的康复。

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骨科一区张毅