文章内容：?222?护士进修杂志2007年2月第22卷第3期?专科护理?后路手术治疗寰枢关节脱位术后并发症的护理金小青张晓萍万昌丽王雪（第二军医大学长征医院骨科,上海200003）摘要目的探讨26例经后路手术治疗寰枢关节脱位患者术后发生并发症的原因,护理观察要点以及护理对策.方法对26例病例进行临床观察,对18例发生并发症的病例采取相应及时的护理对策.结果采取相应合理科学的护理措施后,出现并发症的18例患者均在出院前获得治愈.结论在临床护理工作中,对后路手术治疗寰枢关节脱位术后并发症防治关键是早期发现,并采取相应正确合理的护理对策,才能为患者术后康复提供良好的基础.关键词寰枢关节脊柱融合护理中图分类号:473.6文献标识码:文章编号:1002―6975（2007）03―0222―02寰枢关节脱位是上颈椎最常见的严重损伤,如未能及时诊断和治疗,其脱位程度常呈进行性加重,最终导致脊髓高位受压而危及生命.此类疾病手术风险大,长期以来被认为是脊柱外科手术的禁区,其术后并发症也较多.因此,术后的护理观察和处理尤为重要.1临床资料本组共26例,其中男18例,女8例,年龄27～56岁,平均年龄42岁.平均住院时间14.致病原因:外伤15例,感染6例,肿瘤5例.手术类型:后路寰枢椎钛缆内固定技术5例（术3例,术2例）,后路椎板夹固定术2例,单独经-.关节螺钉固定术5例,椎弓根螺钉内固定术2例,经关节间隙螺钉加寰椎椎板钩内固定术12例.2结果26例经后路手术治疗寰枢关节脱位病例术后出现各种不同相关并发症18例,其中颈椎后路血肿3例,
褥疮1例,
肺炎1例,脑脊液漏7例,术后颈
肩痛4例,伤口感染1例,脊髓神经症状加重1例.发生并发症的18例患者经及早发现,精心护理,并采取及时有效的护理对策,均在出院前治愈,预后良好.其余8例未出现任何并发症,康复出院.作者简介:金小青（1981一）,女,江苏吴江,大专,护师,研究方向:脊柱外科护理3护理3.1术前宣教3.1.1深呼吸训练做缓慢尽力的深吸气,吸气后停滞1～2,能够有效地使肺泡最大限度地充盈并达到肺的充分扩张,然后缓慢呼气,10次/左右,3～5次/.3.1.2有效
咳嗽嘱患者在深呼吸训练后,深吸一口气,在吸气末用力咳嗽.通过有效咳嗽,可有效排出呼吸道分泌物,促进肺扩张,减少呼吸道死腔].3.1.3训练床上大小便多数患者不习惯在床上大小便,但颈后路手术患者术后仍需要短期的卧床,因此,督促患者术前进行适应性训练非常重要,可有效防止患者术后尿路感染和
便秘.3.1.4俯卧石膏床训练术前准备石膏床（头颈胸石膏前片）,训练患者逐步延长俯卧时间,直到能支持2以上,以适应常规手术时间,对于手术时间较长的特殊病例,应该适当延长训练时间].3.1.5皮肤准备剃光头,术前用抗菌皂洗澡,更换衣裤.3.2术后常见并发症的观察及护理对策3.2.1血肿由于术中止血不彻底或术后积血引流不畅引起.护理对策:观察切口负压引流管通畅情况,防止管道折叠,扭曲,记录负压引流液的色,量,性状.观察患者的颈部张力和四肢感觉运动情况,认真倾听患者的主诉.严密观察呼吸及手术切口局部情况,如出现呼吸困难,切口肿胀,应立即给予吸氧,同时汇报医生,若情况危急可在床旁拆除缝线,放出积血,待呼吸情况改善后再送往手术室做进护士进修杂志2007年2月第22卷第3期一步处理.本组26例中,术后发生颈后路血肿3例,均为术后6翻动病人后逐渐出现四肢感觉运动障碍（下肢重于上肢,远端重于近端）,并出现呼吸功能障碍,给予吸氧并及时汇报医生,采取床旁缝线拆除后进手术室行血肿清除,3例患者均获得了理想的康复.3.2.2褥疮由于术前多行枕颌带牵引或颅骨牵引],术后又不能自主翻身,活动减少引起.护理对策:保持床单位的整洁,干燥,平整,如有污染及时更换.轴线翻身1次/2,指导病人正确的翻身方法,勿拖动,以免摩擦使皮肤破损.局部减压,骨隆突处皮肤应经常给予按摩.保持皮肤清洁,每天用温水擦身,更换衣裤.予高蛋白,高热量饮食.本组有1例患者出现.褥疮,主要因为患者系多发伤.并发肋骨骨折,患者疼痛难忍,不愿配合翻身所致,经过医护人员科学宣教,得到患者及家属的理解和配合后,褥疮获得了满意的治疗.3.2.3肺炎由于术后长期卧床,活动量减少,自主排痰困难引起,特别是并发胸部创伤及肋骨骨折患者尤易发生.护理对策:鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,翻身拍背1次/2.雾化吸入2次/,吸入时让患者张嘴呼吸,把药液吸入气管,支气管[.必要时可给予沐舒坦,鲜竹沥等药物.本组1例并发肺炎患者由于年老体弱,抵抗力较差,术后不愿自主咳嗽所引起,经过医护人员精心治疗与护理,肺炎得到了有效的控制,预后良好.3.2.4脑脊液漏由于骨折创伤刺破硬脊膜,术中误伤硬脊膜或硬脊膜切开后缝合不严密引起.护理对策:观察切口负压引流液的变化,引流液的颜色由血性变为淡红色或黄色清亮的液体,应首先考虑为脑脊液漏,通知医生,给予正压引流或拔除负压引流管.局部用沙袋压迫,采取头低足高位,减少脑脊液的流出.倾听患者有无头痛的主诉,并遵医嘱给予补液,如白蛋白.保持伤口敷料清洁干燥,随时换药,防止感染.可遵医嘱使用减少脑脊液生成的药物,如乙酰唑胺（醋氮酰胺）.本组7例术后脑脊液漏患者,经过局部压迫,白蛋白及醋氮酰胺等治疗后均获得了较好疗效,平均治愈时间为2～4.3.2.5术后颈肩痛由于颈椎旁肌的损伤,关节突的损伤,手术切口水肿及脊髓漂移后神经根受到牵拉引起.护理对策:向患者说明原因,做好心理护理,一般数日到数月后逐渐好转,并建议患者早期下床活动,以利局部消肿,必要时可遵医嘱给予口服肌?223?松剂,消炎止痛药物,按摩,理疗等对症治疗.本组4例术后颈肩痛患者,经过精心护理和必要的药物,理疗,术后2周～1月均获得了明显缓解.3.2.6伤口感染由于术后多取仰卧位,局部潮湿不透气,切口渗血多,切口部皮肤遭受摩擦,并易受压迫,导致局部血运差,抵抗力低下而引起感染.护理对策:保持敷料清洁干燥,及时换药,换药时注意无菌操作.注意观察体温的变化.一旦发生感染,应进行局部
