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时间 : 2009-12-04 22:23:52 来源：www.365guke.com

[摘要]

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寰枢椎不稳使患者的高位颈脊髓处于危险状态，有必要行寰枢椎融合术。由于患儿的发育尚未成熟，骨骼不及成年人粗大、坚韧，寰枢椎的内固定术较难施行。特别是处于生长高峰期之前的患儿，内固定物有可能影响该节段颈椎的发育，带来远期的问题。针对这种情况，我们放弃使用内固定，借助头环背心（halo－vest）外固定对31例患儿施行了手术治疗，获得满意的效果。临床资料　　1993年3月～1999年8月共收治了31例15岁以下寰枢椎不稳的患儿，其中男20例，女11例。入院时年龄3～15岁，平均11.1岁。每例均有详细的病史，体格检查资料及颈椎侧位、开口位、屈伸侧位的X线片，CT、MRI影像学资料。诊断分类:寰椎旋转固定性脱位（寰椎旋转固定且寰齿前间隙大于5mm）11例，寰椎横韧带断裂4例，齿突骨折不愈合3例，先天性齿突不连4例，枕骨大孔区畸形（颅底凹陷、寰枕融合、C2，3融合、寰枢椎不稳）9例。有脊髓病损症状体征者15例。治疗方法　　患儿入院后在局麻或基础麻醉下戴头环背心。对寰椎旋转固定性脱位和一部分前脱位的患者先利用头环做牵引，待旋转畸形及前脱位纠正后再装上背心和支撑杆，使头颈固定在中立位。根据症状体征及影像学特点选用以下四种手术方法。　　一、对有完整的寰椎后弓，且MRI显示寰椎后弓对脊髓没有压迫的病例行颗粒状自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术［1］。由枕外隆突下3cm至C3棘突做以寰椎后结节为中心的纵切口。切开项韧带，将枕下小肌群从中线分开并从骨结构上剥下，逐步显露出枕骨外嵴、枢椎棘突、椎板和寰椎后弓。寰椎后弓应剥露出3cm（中线旁各1.