寰枢关节的治疗原则

（三）齿状突骨折　　Ａｎｄｅｒｓｏｎ将齿状突骨折分为三型：Ｉ型骨折仅涉及齿突尖部，很少见；Ⅱ型骨折的骨折线经过齿状突的颈部，占全部齿状突骨折病例的２／３；Ⅲ型骨折发生于齿状突基底部并进入枢椎体，占齿突骨折病例的１／３。　　Ａｒｔｄｅｓｏｎ　Ｉ型齿状突骨折对寰枢关节的稳定性影响不大，而且很容易愈合，所以用简单的颈围固定就可以了。对ＡｎｄｅｒｓｏｎⅡ型骨折可以保守治疗或手术治疗。有学者认为ＡｎｄｅｒｓｏｎⅡ型骨折用支具治疗的效果与治疗前骨折移位的程度有关，对骨折移位少于６ｍｍ的病例，用坚强或半坚强的支具固定，骨折愈合的机会有８７％～９３％。Ⅱ型骨折如果移位超过６ｍｍ，即使在坚强支具的固定下也有７５￣‘～８５％的病例不愈合，对这样的病例应尽早采取手术治疗。对ＩＩ型齿状突骨折应首选前路齿突中空螺钉固定术，这种手术只固定骨折的两端，不涉及寰椎，可以保留寰枢关节的旋转功能。对Ⅱ型骨折不应轻易做寰枢关节融合术。如果Ⅱ型齿突骨折是粉碎性的或骨折线是由前下向后上斜行的，都不适合做齿突中空螺钉固定。在这两种情况下，可以用头环背心固定直至骨折愈合，以保留寰枢关节的功能。对Ⅲ型齿突骨折保守治疗就可以很好地愈合，不须手术治疗。如果骨折对位尚好，可以直接用头环背心固定。如果骨折有移位，可以做颅骨牵引２～３周，待骨折对位改善并有一定程度的纤维愈合后，换用枕颏胸支具或头环背心固定。

（四）枢椎椎弓骨折　　枢椎椎弓骨折又称为Ｈａｎｇｍａｎ骨折，是枢椎椎弓峡部的骨折，骨折后枢椎椎弓与椎体分离。由于骨折后椎管变宽大了，所以这种骨折很少合并脊髓损伤。枢椎椎弓骨折可能合并颈椎间关节损伤，前纵韧带和椎间盘纤维环可能被撕裂，出现颈ｚ、，椎间关节不稳定。绝大多数枢椎椎弓骨折在支具的保护下都可以自然愈合。对颈椎间没有移位的病例，可用费城围领（Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ　ｃｌｌａｒ）或枕颏胸支具固定。有轻度移位的，可以用头环背心固定。有文献报道，颈椎间如果移位超过４ｍｍ或形成１１的成角畸形，在支具的固定下难以自然愈合。对这样的病例应行前路颈椎间关节融合术。

（五）寰枢关节脱位　　寰枢关节脱位在牵引复位后应立即行寰枢关节融合术。牵引复位不宜在病房进行，数天甚至数周的持续颅骨牵引对患者是痛苦的，也使治疗过程拖得较长。应该在手术台上全身麻醉下行颅骨牵引，在６～１０ｋｇ的牵引重量下寰枢关节即可复位。颅骨牵引弓应在麻醉后再装上，更可减少患者的痛苦。在肌松剂的作用下，去除了头颈部肌力的对抗，可以使牵引复位的效率大大提高。如果脱位的寰枢关节在全麻后的大重量颅骨牵引下都不能复位，那么在病房持续牵引再长的时日也不会奏效。　　当寰椎横韧带断裂或枢椎齿状突骨折不连时，寰枢关节出现不稳定。随着病程的延长，寰椎向前下方移位并逐渐加重，坐位于寰椎上的头颅也随着向前下方倾斜。为了保持目光的平视，下颈椎代偿性地加大前凸，这时侧位观颈椎似鹅颈状，我们称之为鹅颈畸形。在鹅颈畸形状态下，寰枢关节前方的软组织（颈长肌、头长肌和前纵韧带）和下颈椎背侧的软组织（颈骶棘肌、椎板间黄韧带、棘突问和棘上韧带）挛缩，成为难复性寰枢关节脱位。　　对于难复性寰枢关节脱位，应该经口咽入路行寰枢关节松解复位术。这里说的难复性寰枢关节脱位以往被认为是不可复性的。认为不可复有两方面理由：

　　一方面，寰枢关节脱位日久，关节周围的软组织均已挛缩，甚至关节的骨结构也变形了，通过牵引甚或手术松解使该关节复位是不可能成功的；通过手术的方法在术中使脱位的寰枢关节即刻复位，可能损伤脊髓或椎动脉，是很危险的。在持续颅骨牵引下横断寰枢关节水平的椎前软组织，再用器械在寰枢关节腔加以撬拨，就可使寰枢关节复位；在寰椎向上、后方复位的过程中脊髓的张力是逐渐减低的，椎动脉也是如此，二者是不会因寰枢关节的复位而损伤的。