山野幽石
[智者]
黄疸是新生儿期常见的现象。许多父母看到自己的孩子出生2-3天后面色发黄，过几天更明显了，感到很害怕，甚至误认为孩子得了肝炎。实际上，这个时期的黄疸大部分是正常现象，只有少数情况是由于疾病造成的。\r\n\r\n先谈谈正常现象，足月新生的婴儿多数在出生2-3天出现面部发黄，第4-5天稍加重，且躯干和四肢也有点发黄，第5-6天以后就会逐渐减轻，到7-10天可以完全消失。而早产的婴儿黄疸退得要晚些，约10-15天左右消失，新生儿期的这种
皮肤发黄，医学上叫做生理性黄疸，是一过性的症状。这种黄疸的程度不重，对孩子的身体没有什么影响，不需要特殊处理。在黄疸期可勤喂母乳，使大便排出次数多些。如果是在家里，则可以让婴儿隔着玻璃晒晒太阳，这些方法都能减轻黄疸的程度。\r\n那么黄疸是如何形成的呢？黄疸是由于血液和组织中一种叫胆红素的物质水平增高时，皮肤粘膜和巩膜（白眼球）就要发黄。正常情况下，每100毫升血清中只含有0.2-1毫克胆红素时，皮肤和粘膜不发黄；当血清中胆红素的浓度增加到每次100毫升含2毫克及以上时，皮肤和粘膜就会发黄。而新生儿早期（7天以内的新生儿）有许多种情况可以使血液中的胆红素水平升高，从而使皮肤发黄。那么能使皮肤发黄的胆红素又是什么东西呢？胆红素是由血液中红细胞破坏后产生的。当衰老的或过多的红细胞被挤压离开小血管，积存在组织内的红细胞破碎后就会产生胆红素，这时的胆红素在血液中，经过肝脏代谢后一部分随血液经过肾脏从尿中排泄，一部分经肝脏排至胆管，从十二指肠再排至大肠，随大便排出。正常情况下，人体内衰老的红细胞破坏所产生的胆红素，能够经过肝脏的代谢和排泄，而保持血液中的水平不升高，就不会发生黄疸，而新生儿早期有许多情况可以促使血液中的胆红素水平增高，使皮肤发黄。一种是新生儿胆红素产生的多，其原因是：1.红细胞数目过多。因为胎儿在母亲的子宫里是通过胎盘供给营养和进行氧气交换的，而且左右心是相通的，所以血液是动脉血和静脉血相混合，也就是说，胎儿在宫内是处于相对低氧的环境中，在这种情况下为了适应生存和生长发育的需要，胎儿的造血器官就代偿性地产生了比较多的细胞，来满足胎儿氧气的需要。新生儿出生后，开始用自己的肺呼吸了，氧气足以达到正常水平了，这时过多的红细胞就要相继被破坏掉，从而产生了相对多的胆红素。2.新生儿出生时，头部受产道的挤压，常常出现头皮下出血，这些出血部位在吸收的过程中，红细胞破坏产生胆红素被吸收到血液中，加重生理性黄疸。第二种是新生儿在生后头几天内肝脏发育还不成熟，代谢胆红素的酶相对不足，不能很快地把过多的胆红素代谢和排出，这些过多的胆红素在血液停留时间比较长，通过血液带到全身，引起皮肤发黄。第三种是其他因素的影响，例如新生儿出生头几天，大便是黑绿色的胎便。胎便之所以呈黑绿色是由于从胆道里排出的胆汁造成的，这也说明胎便里是含有胆红素的，这些含有胆红素的胎便，在肠道停留的过程中，可通过肠壁粘膜的毛细血管吸收到血液中，经过肝的门静脉到肝脏，重新参加了胆红素的代谢转化从尿中排出。如果因某些原因使胎便排出过晚，那么胎便内的胆红素被重吸收的就多，肝脏来不及代谢，过多的胆红素滞留在血液中，这也是造成黄疸的原因。\r\n\r\n当然，还有一些情况是属于病理性的。如母子血型不合或由先天遗传代谢性疾病引起的，此类新生儿出现黄疸较早，出生几小时或24小时内就发现面部发黄，且黄的程度较重，进展也很快，如果不及时治疗，血中的胆红素超过一定水平，有可能发生脑中毒（也叫脑核黄疸）。也有些孩子生后头几天不太黄，而在出生后5-6天黄疸不但不退反而加重了，且小儿吃奶也不太好，这时要看看小儿身上有没有感染的情况，例如肚脐皮肤红、肿、有臭味，或皮肤有
脓疱等，这时的黄疸可能是由于炎症引起的。\r\n\r\n另有些新生儿出生2-3天出现黄疸，程度不重，但迟迟不退，甚至黄疸2-3个月了还不干净，这种情况要做具体分析了。一种情况是婴儿的黄疸不仅没有退，反而越来越加重了，而且大便发白，这可能是由于胆道梗阻，胆汁排不出来，肝脏内的胆红素被血液带到全身造成的。这种情况虽然少见，但病情重，应及早就诊。另一种情况出现在喂母乳的婴儿，叫母乳性黄疸。一类是母乳喂养量不足，不能使胎便排出，那么胎便内的胆红素被吸收，加上新生儿黄疸的其它原因，则黄疸出现延迟消退，当母乳分泌增多和喂养次数增加后，胎便很快排出，黄疸逐渐减退。另一类母乳喂养的新生儿，在生理性黄疸一度减轻后又逐渐加重，至出生后2-3个月了黄疸仍未完全消退，但精神、吃奶、大小便均好，体重增长正常，肝功能化验也正常。母乳性黄疸，一般每100毫升血液中胆红素不超过20毫克，如黄疸更重可酌情停喂2-3天母乳，改用人工喂养，黄疸会消退，重新喂养母乳后，虽然黄疸又出现，但程度不会比原来严重。母乳性黄疸不影响孩子的生长发育。\r\n新生儿黄疸的治疗 \r\n\r\n1．生理性黄疸，一般无需住院治疗，在家可以做日光浴，
多饮葡萄糖水，口服一些扶持肠道正常菌群的药物，以利退黄。 \r\n\r\n2．病理性黄疸的治疗：新生儿溶血病多发生于产房或高危婴儿室，根据病情需换血，光疗，药物等治疗。而感染性疾病引起的黄疸，在治疗原发病的同时注意退黄疗法的应用。母乳性黄疸日光浴，口服退黄药物，必要时停母乳三天（用配方奶粉暂代替三天）再继续喂母乳即可，无需住院治疗，胆道闭锁需手术治疗。\r\n\r\n预防： \r\n\r\n1．既往有
死产史的母亲，一定弄清胎儿死因，如果是溶血病，再次怀孕时做好产前监测及治疗。 \r\n2．新生儿早开奶，建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动排胎便减少胆红素的重吸收。 \r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n回答：2005-05-1312:58共0条评论...
