距离回盲瓣10cm以内的小肠吻合提倡吗？

时间 : 2009-12-04 07:03:10 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

距回盲瓣10cm以内行小肠端端吻合后吻合口漏的几率较大，我认可这种观点，自己遇到过两例末段回肠吻合后漏的病人。理由：1.回结肠动脉在盲肠附近分为阑尾动脉、结肠支、盲肠支、回肠支，回肠支与肠

距回盲瓣10cm以内行小肠端端吻合后吻合口漏的几率较大，我认可这种观点，自己遇到过两例末段回肠吻合后漏的病人。理由：1.回结肠动脉在盲肠附近分为阑尾动脉、结肠支、盲肠支、回肠支，回肠支与肠系膜上动脉终末支吻合成弓，边缘血管稀疏，回肠末端血运差。2.回肠末端系膜很短或缺如，活动范围小，由于此处比较固定，肠道蠕动压力传递时，得不到肠系膜活动的缓冲。3.当回肠末端坏死，常致回盲瓣水肿，功能障碍，不能随肠蠕动的到来而正常开闭，致有淤血改变的肠吻合处较正常时承受更大的压力。4.由于回盲部附近之回肠系膜短或缺如，当肠段坏死靠近此处时炎症易影响该段系膜血管，静脉易被压迫，血栓形成，回流障碍，该处水肿不易消退，愈合能力差。因此认为，如果小肠切除部位末端回肠，所保留的末段回肠不能少于10cm，否则影响回盲瓣功能，使吻合口附近回肠腔内压力升高，影响吻合口愈合，易致吻合口漏。
教科书和胃肠外科专著上没有这方面的讨论，国内也少有报道，不知各位持什么观点？本人外语差，不知道国外文献是否有这方面的报道没有？
可以吻合,10cm已足够吻合了,主要原因是技术原因,未端血运的保护很重要,吻合技术也很重要,一个高超的肠吻合医生,这个距离是没有问题的;但在5cm之内一般是不提倡的,就是楼主所说的原因;记得在哪本杂志上看过一篇文章,说的是可以在这一段小肠裸化后做肠吻合,当然是很短的了,虽然他报告的是病例,但我记得受的了主编的否定,给了不提倡的评语.楼主有兴趣可以查一查以前的文章,我记得是有这么一篇文章的.
绝对可吻合，本人曾做数例距回盲部5CM以内的吻合，保证血供和吻合技术是关键，可切除兰尾后自残端置一引流管作为减压管，可很好避免吻合口瘘。
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