福建福州比华利整形美容医院

会阴裂伤常发生于胎儿经阴道分娩时，裂伤后及时发现并修补后恢复良好，而术后伤口愈合不佳或者裂伤没及时治疗，即成了陈旧性会阴裂伤，女性陈旧性会阴裂伤严重者，会导致大便部分或完全失禁及性生活质量低下的问题出现。医生建议，生育后的女性，每年至少一次妇科常规检查，及时发现问题，如检查有陈旧性会阴裂伤者，不论年龄多少，都可以做会阴裂伤修补术，修补会阴裂伤，提高生活质量。

修补时间要在待产6个月后。按裂伤程度，可分为四度，常见的为二、三度裂伤，由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌及其它周围组织。严重者即使干燥大便也不能自控，给患者造成很大的痛苦。

（一）适应证：

凡会阴2度以上裂伤有临床症状者均需手术治疗。

（二）术前准备：

手术前3～5天每日坐浴，以保持会阴清洁。给无渣饭，并口服肠道消炎药以抑制肠道细菌，术前晚行清洁灌肠。

（三）手术方法：

1．会阴切口：用两把鼠齿钳牵引两侧处女膜环最下缘，再另以两把鼠齿钳夹持断裂的直肠阴道壁末端，此处为断裂的肛门括约肌的断端，可见因肛门括约肌撕断退缩后的两个小凹陷。剪去边缘即可清楚地露出阴道壁与直肠之分界。

2．分离直肠与阴道黏膜：阴道壁的边缘用有齿镊或鼠齿钳提拉，用圆头剪刀弯面向上一张一合分离阴道黏膜与直肠前壁。阴道黏膜侧缘剥离应达处女膜痕的两侧最远点。

3．沿已分离的阴道黏膜正中线剪开阴道壁。

4．用食指裹纱布继续将阴道黏膜瓣向两侧分离，露出直肠、肛提肌及括约肌的两侧断端。

5．切除直肠裂口瘢痕：如直肠裂口瘢痕硬韧时，应予以切除。

6．缝合直肠壁：用3-0号铬制肠线不穿透直肠黏膜，间断或连续缝合撕裂的直肠壁。

7．缝合肛门括约肌：用组织钳自两侧凹陷处夹取肛门括约肌断端，向中线拉拢。原呈直线形的肛门括约肌即呈环形。示指伸入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表明钳夹正确，证实无误后，用4号丝线或0号铬制肠线贯穿缝合两侧肛门括约肌断端，作8字或间断缝合2～3针。如断端对和合张力过大，应松解游离周围组织。缝合后肛门周围皮肤皱襞紧缩呈轮状。

8．缝合直肠筋膜：用4号丝线间断缝合直肠筋膜。

9．缝合肛提肌：用0号铬制肠线或4号丝线间断缝合肛提肌。

10．剪除多余的阴道黏膜，修剪后的阴道黏膜平平相对为宜。

11．缝合阴道黏膜：用0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜。黏膜对合要平整，以免术后伤口息肉形成。

12．缝合皮下组织：用1号丝线间断缝合会阴皮下组织。

13．缝合皮肤：用3-0号丝线间断缝合会阴皮肤。

14．肛诊检查有无缝线穿过直肠及肛门收缩功能是否恢复，以便及时纠正。

（四）术后处理：

1．卧床休息至拆除缝线。

2．术后流食1天，无渣饮食3～5天。