昏迷

时间 : 2009-12-04 22:58:11 来源：zzcx.xfujk.com

[摘要]

概述病因诊断鉴别诊断概述：什么是昏迷？　　昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。

　　一、急性昏迷伴有神经系统局灶定位体征

　　1.与外伤有关的昏迷、颅脑外伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，CT或MRI对鉴别诊断极有意义。

　　2.急性起病：

　　既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等病史，突然出现偏身瘫痪、偏身感觉减退、或有偏盲等，可伴有脑膜刺激征，以脑血管病（脑出血或脑梗死）多见。CT或MRI对于脑出血脑梗死以及部位大小有极大的鉴别意义。

　　3.起病较慢：

　　有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现或伴有神经系统定位体征，以脑肿瘤、硬膜下血肿多见。CT或MRI能提供鉴别诊断。

　　4.以发热为前驱症状：

　　脑脓肿、脑脊髓炎、散发性脑炎、病毒性脑炎、脑静脉血栓等多见。

　　二、急性昏迷伴有脑膜刺激征

　　1.生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发病剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多见于蛛网膜下腔出血。

　　2.以头痛、呕吐、高热起病，伴有脑膜刺激征阳性：多见于脑膜炎和脑炎。

　　三、其他

　　1.体温高热：以严重感染、中暑、甲状腺危象、脑室出血、中枢性高热、阿托品中毒等多见。

　　2.脉搏细数、血压低：见于低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血、安眠药中毒及各种原因导致休克者，以及严重性疾病的晚期危重时。

　　3.脉搏缓慢：以颅内压增高、心脏传导阻滞等多见。

　　4呼吸气味异常：以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒等多见。

　　5.呼吸急促伴有紫绀：以肺性脑病多见。

　　6.腹痛伴有昏迷：以大出血、腹膜炎、胰腺病脑病多见。

　　7.伴有黄疸的昏迷：多见于肝性昏迷。

　　8.尿液异常者：有尿毒症、糖尿病等。

　　9.短暂昏迷：以癫痫、晕厥、脑震荡等多见。

　　10.体温过低：以休克、黏液水肿、低血糖、镇静药物中毒及冻伤等多见。

　　11.瞳孔异常：有机磷、吗啡中毒以及尿毒症、巴比妥类中毒可使瞳孔缩小；严重缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒可使瞳孔扩大光反应消失。

　　12.有明确中毒病因：多见于一氧化碳、有机磷、二氧化碳、、酒精中毒、安眠药物、氯丙嗪、苯妥英钠、苦杏仁、毒蘑菇、毒蛇咬伤、蜂蜇伤以及急性中暑、溺水、触电等。

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