时间 : 2009-12-04 11:57:25 来源:journal.shouxi.net
,首席医学网目前收录有300多种中文权威医学杂志,提供免费全文阅读,实现全文检索,提供医学论文的免费查询、论文阅读、论文下载,医学论文写作技巧,以及在线投稿
作者:刘振东
加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】移动盲肠
移动盲肠综合征临床上较为常见,但由于其临床症状不典型或接诊医生对该病缺乏正确全面认识,极易发生误诊和漏诊,现将我科1999年以来收治的27例分析报告如下。
1.1一般资料本组27例中,男11例,女16例;年龄18~60岁,平均年龄37岁。病程最长15年,最短5个月,以2~5年者为多见,有20例(74.1%)。身体瘦高型18例(66.7%)。临床表现,均有右下腹痛,伴有脐周痛者16例(59.3%),伴有上腹痛者11例(40.7%)。多以阵发性绞痛为主,平时也有腹胀、钝痛。单纯腹泻4例,便秘8例,腹泻、便秘交替出现15例。腹部有压痛,以右下腹为多,有时压痛点不固定,无反跳痛。有“气枕症”25例(92.5%)。术前行钡剂灌肠确诊15例,按冯文璋分度法[1]:Ⅰ度3例,Ⅱ度10例,Ⅲ度2例。阑尾切除术中确诊11例。阑尾切除术后确诊1例。
1.2方法本组病例均经手术治疗,行阑尾切除术加盲肠固定术,其中5例做单纯侧腹膜与盲肠结肠带缝合固定,22例做侧腹膜切开包埋盲肠及升结肠并做侧壁固定。
1.3结果术后患者腹部切口均Ⅰ期愈合,27例中23例症状完全消失,3例症状明显改善,1例无效。
Hausman在1904年将盲肠移动度大和机能失调引起的一系列病症称之为移动盲肠症[2]。盲肠移动度大者往往伴有升结肠的游动,故有人将此病称为升结肠移动症[1]。现文献多称为移动盲肠综合征[3]。
移动盲肠综合征均与先天性盲肠固定不良有关,这是其发病基础。另外因素是,人类为立体腹腔,移动盲肠受本身及肠内容物重力关系牵拉系膜,使盲肠游离下垂,产生一系列肠道功能紊乱的症状。
移动盲肠综合征诊断并不困难,大部分病人具有右下腹痛,大便失调,消化不良,腹胀,右下腹广泛压痛,气枕症等表现,右下腹痛多为间歇性,常在进食后或活动量增大时出现,不出现腹膜刺激症状。腹痛产生的原因,一是盲肠和升结肠蠕动时,由于其移动度大,发生摆动,扭转,牵引阑尾系膜与回肠、盲肠系膜的神经,导致疼痛。二是盲肠蠕动减弱,内容物滞积,肠扩张激惹,回盲部括约肌痉挛引起腹痛。气枕症是最重要的体征,所谓气枕症即右下腹有弹性可以推动的包块,压之有咕噜声,实为盲肠胀气形成的扩张的盲肠。X线钡透对其诊断有重要价值。
移动盲肠的治疗方法主要是手术,手术的方式较多,通过本组病例的分析,认为单纯盲肠移动者采用盲肠侧壁与侧腹膜缝合固定术,方法简便,效果较好。对盲肠升结肠都有移动者,做侧腹膜切开,包埋盲肠及升结肠并侧壁固定为好。缝合盲肠、结肠的部位最好缝在外侧结肠带上,以免影响肠蠕动,且间距不易太大,防止内疝发生。行固定前不论阑尾是否有炎症,均应切除,以防术后因阑尾炎症再次手术。切口选择上以右侧经腹直肌或腹直外缘切口为宜。移动盲肠综合征是常见的并发症,是慢性阑尾炎,同时也常合并肝、肾游离度大,胃下垂等。如果对本病缺乏认识,极易按阑尾炎治疗。保守治疗的患者,用药后,症状缓解或消失,停药后一段时间症状再次出现,如此反复。手术的患者,单行阑尾切除,不做盲肠固定,术后绝大多数患者再次出现术前的一些症状,有的医生认为术后肠管粘连所致,按粘连治疗效果不好。本组1例二次手术患者,就是术前诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术后1个月,手术前的症状再次出现,经钡剂灌肠诊断为移动盲肠综合症(Ⅱ度),行盲肠升结肠固定术后症状消失。
本组3例症状明显改善,1例无效,分析其未治愈的原因为,此4例患者,尤其是无效的患者,身高体瘦,盲肠、升结肠游离幅度大,有2例达Ⅲ度,后腹膜松弛,虽经手术固定,但效果仍不理想,这也是我们在今后治疗过程中需注意改进和探讨的问题。
1冯文璋.天津医药,1965,7(5):397.
2叶舜宾.中华外科杂志,1963,11(7):570.
3侯建国,等译.国外医学・外科学分册,1985,12(1):56.
(收稿日期:2004-03-30)
作者单位:157600黑龙江省林口县人民医院外科
(编辑海涛)
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!
邮箱:职业:
Copyright© 2000-2024 www.9939.net All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-6
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系
Copyright© 2000-2024 www.9939.net All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-6
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系