非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯17例临床观察

【摘要】目的探讨非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯患者的临床特征、病理分类、治疗及转归情况。方法17例患者行淋巴结活检、血常规、骨髓检查，分析其骨髓侵犯发生率、病理组织类型、临床分期等，并采取相应的治疗方案。结果骨髓侵犯发生率19％，年龄35岁以下、病理类型T细胞型、临床分期晚期居多，化疗治疗其缓解期较短，自体移植复发率高，异基因骨髓移植无病生存时间长。结论异基因骨髓移植是治疗本病的最佳选择。

【关键词】淋巴瘤；骨髓侵犯；临床观察

Studiesonbonemarrowinvolvementofnon-Hodgkinslymphomain17cases

XUEMei，WANGHeng-xiang，ZHULing，etal.AirForceGeneralHospital，Beijing100036，China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures，pathomorphologicalfeatures，therapyregimeandclinicalcourseofbonemarrowinvolvementofnon-Hodgkinslymphoma.MethodsToanalysetheincidenceofbonemarrowinvolvementinpatientwithNHL，thehistologicalcharacteristicsofindividuallymphomasandtheclinicalstage，tochoosetherationalregimefortreatment.Resultsbonemarrowinvolvementofnon-Hodgkinslymphoma（NHLBMI）occurredin17of89（19%）cases.Therewere16patientswithTcell-lymphomaand11patientswith3and4stageand10patientswasunder35yearsold.Theremissionintervalwasshortinpatientstreatedbychamotherapy.Therelapseratewashighinpatientsbyautologoustransplantation.Long-termdisease-freesurvivalwasachievedinpatientstreatedbyallo-genetictransplantation.ConclusionTheNHLBMIisrelatedtoclinicalmanifestations.Thebestwaytocurethisdiseasewasallo-genetictransplantation.

【Keywords】lymphoma；bonemarrowinvolvement；clinicalobservation

非霍奇金淋巴瘤发生骨髓侵犯，甚至瘤细胞白血病是疾病晚期预后不良的标志之一，我院自1997年11月～2004年11月共收治17例此类患者，现将其临床特征、治疗及转归报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料1997年10月～2004年10月住院119例经病理活检确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者，这些患者入院时给予血常规、骨髓象检查，其中有17例发生淋巴瘤骨髓侵犯，男15例，女2例；年龄最小10岁，最大72岁，平均29岁；35岁以下10例，35岁以上7例；就诊时确诊为淋巴瘤骨髓侵犯6例，其他11例分别在确诊淋巴瘤后1～24个月内发生。

1.2诊断标准按勇氏诊断标准［1］，骨髓淋巴瘤细胞比例＞5%者，诊断为骨髓侵犯，骨髓淋巴瘤细胞比例＞20%者，诊断为骨髓瘤细胞白血病。

1.3观察方法本组患者住院期间常规查血常规，包括血红蛋白、白细胞、血小板，每周2次；肝肾功能等；化疗、移植前、后常规骨髓象检查。

2结果

2.1临床特点淋巴结肝脾肿大情况:浅表淋巴结肿大17例，纵隔淋巴结肿大8例，肝肿大7例，脾肿大11例，腹腔淋巴结肿大10例，合并中枢神经系统白血病4例。临床分期：证实有骨髓侵犯前的临床分期，1例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期，11例为Ⅳ期。发生骨髓侵犯或白血病情况：骨髓侵犯13例，瘤细胞白血病4例。按1985年成都会议NHL组织学分类法，病理恶性程度：低恶度1例，中恶度9例，高恶度7例。病理类型：小B淋巴细胞型1例，弥漫性T细胞型4例，弥漫性大细胞B细胞型5例，外周T细胞型1例，T淋巴母细胞型3例，间变性大细胞型淋巴瘤1例，T细胞淋巴瘤/白血病2例。

2.2血常规及骨髓象6例患者入院时即表现为骨髓侵犯，其中2例表现为白血病。11例患者在确诊淋巴瘤1～24个月合并骨髓侵犯。血常规：血红蛋白＜110g/L者3例，白细胞>10×109/L者5例，白细胞<4×109/L者3例，血小板<100×109/L者5例。骨髓中瘤细胞比例在5%～90%之间，13例在50%以下，4例在50%以上。骨髓瘤细胞特点表现为形态较复杂，细胞大小不等，细胞核染色质浓聚、增粗，部分细胞核有切迹、扭曲折叠。有大而明显的核仁，2～4个居多，胞质较少，有空泡，也可表现为幼稚淋巴细胞样细胞形态，若无已诊断为淋巴瘤的历史，形态上难与急淋鉴别，片中涂抹细胞多见。

2.3治疗标准骨髓中淋巴瘤细胞完全消失为骨髓侵犯完全缓解，淋巴瘤细胞仍>5％为部分缓解，骨髓淋巴瘤细胞数降低百分率不足50%为无效。

2.417例患者临床资料及转归情况见表1。